麻醉药理学第六章局部麻醉药-ppt课件.pptVIP

第六章 局部麻醉药 (local anesthetics) ;目标要求; 主要内容 一、概述 1.局麻药的分类和构效关系 2.药理作用和作用机制 3.影响局麻药作用因素 4.局麻药不良反应 二、酯类局麻药 普鲁卡因，氯普卡因，丁卡因。 三、酰胺类局麻药 利多卡因，布比卡因，依替卡因 四、常用的局麻方法 表面麻醉，浸润麻醉，传导麻醉， 蛛网膜下腔麻醉， 硬膜外麻醉; 一：局部麻醉药(局麻药)概念： 是一类能可逆地阻滞神经冲动的发生和传导，在意识清醒的条件下，使有关神经支配的部位出现暂时性感觉丧失的药物。;二：局部麻醉方法有五种： 1.表面麻醉：又称黏膜麻醉 2.浸润麻醉： 3.传导麻醉： 4.硬膜外麻醉： 5.蛛网膜下腔阻滞麻醉： （蛛网膜下隙麻醉、腰麻）;二:局部麻醉方法： 1.表面麻醉:又称黏膜麻醉,是将穿透力强的局麻药滴、喷或涂布于黏膜表面，使黏膜下的神经末梢麻醉。 常用于眼、鼻、咽喉、气道、尿道等部位的手术。 ;2.浸润麻醉：是将局麻药液注入皮下或手术野附近，使局部神经末梢麻醉。常用于浅表小手术。 3.传导麻醉：(传导阻滞麻醉) 是将局麻药液注射到神经干周围，阻断神经冲动传导。常用于四肢、面部、口腔等手术。;4.硬膜外麻醉:是将局麻药液注入硬膜外隙,麻醉通过此隙穿出的神经根.麻醉范围广,常用于胸、腹部手术。 5.蛛网膜下腔阻滞麻醉： （蛛网膜下隙麻醉、腰麻） 是将局麻药液经腰椎间隙注入蛛网膜下腔，麻醉该部位的脊神经根。常用于下腹部和下肢手术。 ; 局部麻醉药(局麻药)概念： （local anesthetics）简称局麻药 是一类能可逆地阻滞神经冲动的发生和传导，在意识清醒的条件下，使有关神经支配的部位出现暂时性感觉丧失的药物。; 局麻药在临床上应用极为广泛。 可卡因在1884年首次应用于眼科手术麻醉，以后又相继合成了普鲁卡因（1905年）、利多卡因（1943年）、布比卡因（1963年）、依替卡因（1972年）、罗哌卡因（1976年）等一大批局麻药，使局麻药及镇痛治疗的疗效大为提高，局部麻醉药在麻醉学上占有一定地位。; 理想的局麻药应具备的条件; 第一节 概述 一、局麻药的分类和构效关系 （一）局麻药化学结构 局麻药均属于芳香基—中间链—氨基结构的化 合物，由三部分组成：; （二）分类： 根据中间链的不同，局麻药可分为两类： 1.酯类局麻药 药物：普鲁卡因，氯普鲁卡因，丁卡因，可卡因 特点：（1）在血浆内被水解或被胆碱酯酶分解。 （2）可形成半抗原，可引起过敏反应。 2.酰胺类局麻药 药物：利多卡因，甲哌卡因，布比卡因，丙胺 卡因，依替卡因 特点：（1）在肝内被酰胺酶水解 （2）不形成半抗原，引起过敏反应罕见; 此外，根据临床上局麻药作用时效的长短又分为三类 1. 短效局麻药 普鲁卡因，氯普鲁卡因 2. 中效局麻药 利多卡因，甲哌卡因，丙胺卡因 3. 长效局麻药 丁卡因，布比卡因，依替卡因;（三）局麻药结构与理化性质、作用的关系 1. 将丁基加到普鲁卡因生成丁卡因; 2. 依替卡因中间链比利多卡因多一个C2H5 侧 链，并以丙基取代利多卡因氨基上的乙基; 3. 甲哌卡因氨基上的甲基改为丁基，生成布比 卡因; 4. 脂溶性与局麻作用的关系 （1）神经膜含有丰富的脂质，因此局麻药脂溶 性可作为衡量与神经亲和力的尺度。; 二、局麻药作用机制 （一）正常神经冲动传导功能 神经细胞传导功能的关键是动作电位的产生和传递，动作电位的产生是神经细胞传递信息的基础。;（二）作用机制 主要学说：是阻滞Na+通道，使传导阻滞，产生局