课件：三叉神经痛.ppt

治疗 药物治疗 封闭治疗 射频电凝治疗 微血管减压术 三叉神经感觉根切断术 药物治疗 原发性三叉神经痛首选药物治疗 药物首选卡马西平carbamazepine 用法：起始剂量0.1g，3次/d。以后每天增加0.1g ，直到疼痛控制，最大剂量１g/d 。然后逐渐减量，找出最小维持量，一般0.6-0.8 g/d 。有效率约70%。注意药物副作用 其它药物：苯妥英钠、氯硝安定、维生素B12 、七叶莲等? ??? 封闭治疗 三叉神经封闭是注射药物于神经分支或半月神经节，使之发生变性。封闭后面部感觉缺失，从而获得止痛效果。药物有甘油、无水酒精等 周围支封闭：操作简便安全，疗效维持时间短，复发率高 半月神经节封闭：操作困难，止痛效果较为持久，但常有失败或产生角膜炎和其它脑神经麻痹的危险 射频电凝术 利用不同神经纤维对温度耐受的差异性，选择性地破坏半月神经节内传导痛温觉的无髓鞘细纤维，保存对热力抵抗力较大的传导触觉的有髓鞘粗纤维 1972年Sweet和Nugent首先应用。疗效约90％。约20％患者可出现面部感觉异常、角膜炎、咀嚼无力、复视等并发症 微血管减压术 Jannetta认为三叉神经痛是由于三叉神经根部存在血管压迫所致，于1966年开始行三叉神经微血管减压术（MVD），获得良好的疗效。近年来认为不仅是动脉，静脉也可引起搏动性和跨过性压迫和神经扭曲 目前MVD已确定为三叉神经痛的正规治疗。疗效约80-95%，复发率5%以下。并发症有听力下降、眼动神经麻痹、气栓等 微血管减压术 左图：MRI的三叉神经扫描 右图：局部放大，白色双向箭头所指为三叉神经走行，黑色箭头所指为附于三叉神经的血管。手术将二者分离并垫以专用棉片，术后疼痛即止 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 三叉神经痛 目的和要求 掌握三叉神经痛的临床表现、诊断和治疗 了解病因、病理和鉴别诊断 重点是临床表现 难点是原发性与继发性三叉神经痛的鉴别 解剖 是混合神经，由粗大的感觉根和细小的运动根组成 三叉神经感觉纤维由眼支、上颌支和下颌支组成。分别由眶上裂、圆孔、卵圆孔出颅，支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的面部感觉 三叉神经运动纤维由桥脑中部的运动核发出，走行与下颌支相同。支配咀嚼肌运动 定义 三叉神经痛是面颊部三叉神经分布区内突发的、短暂的、反复发作的剧痛 分原发性和继发性三叉神经痛。以原发性居多 病因 中枢学说： 由于三叉神经痛突发突止、无预兆、时间短、间歇期完全正常、服用抗癫痫药物有效，故有人认为TN是一种感觉性癫痫，病变在中枢 周围学说： 认为病变在三叉神经的外周，包括后根、半月神经节及周围分支。病因有病毒感染、压迫等 病因 机械性压迫或牵拉三叉神经根，主要是临近的血管压迫三叉神经根(80%是小脑上动脉) 动脉硬化引起三叉神经的供血不足 多数资料表明血管压迫三叉神经根是原发性三叉神经痛的主要病因 　　　 机理 血管对神经根的压迫，使神经纤维挤压在一起；动脉硬化导致神经缺血、髓鞘营养障碍，于是半月神经节及三叉神经根发生脱髓鞘改变 脱髓鞘的轴突与邻近无髓鞘纤维之间发生“短路” ，轻微的触觉刺激即可形成一系列的冲动传入中枢，而中枢的传出冲动也可通过“短路”再次成为传入冲动。从而引起剧烈的疼痛发作 流行病学 中、老年人多见，40岁以上者占70～80% 女性多，约为男性的2-3倍 多为单侧 第二、三支最常受累 临床表现 起病形式：突发突止，无先兆 疼痛性质：电击样、刀割样、撕裂样剧痛 持续时间：数秒钟或1-2分钟，间歇期正常 疼痛部位：面颊、上下颌、舌部最明显 发作周期：病程越长，缓解期越短 　　　　 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑