妇产科护理学重点难点讲解7183.pptxVIP

[考核内容与考核要求]：;第一节 妊娠合并心脏病;[对心脏病的影响]： ——加重心脏负担，容易导致心衰 最容易发生心衰的三个阶段： 1、孕32~34周：血容量增加达高峰。 2、整个分娩期：主要是回心血量↑ 3、产后72h内：血容量↑，特别是24h内 [对妊娠的影响]： 心功能正常，一般顺利。 [处理原则]： 加强保健、预防心衰、 控制感染、适时终止妊娠。;[护理评估]——心衰体征： （1）早期心衰： 1/轻微活动有症状（胸闷、心悸、气短） 2/休息时心率≥110次分，呼吸≥20次/分。 3/夜间不能长时间平卧（常因胸闷坐起呼吸） 4/肺底少量但持续性湿罗音，咳嗽后不消失。 （2）典型心衰： 1/气急、紫绀、端坐呼吸、2/粉红色泡沫痰、 3/全肺湿罗音、4/肝脏肿大、5/颈静脉怒张、 6/下肢水肿等。;[护理措施]： 一、孕前指导： 1、可以妊娠：心功能Ⅰ、Ⅱ级，既往无心衰 2、不宜妊娠： 1/心脏病变较重，心功能≥Ⅲ级。 2/既往有心衰史。 3/活动风湿热、严重心律失常等。 4/先心病紫绀型、肺动脉高压等。 3、终止妊娠：不宜妊娠者，一旦妊娠应早期人流。（孕12周内）;二、孕期护理： （一）加强产前检查： （二）防止心衰： （三）加强健康教育： 三、分娩期护理： 原则：心功能良好——阴道分娩。 心功能不良——剖宫产分娩。;（一）第一产程： 1、专人看护适当镇静：消除紧张情绪 2、严密观察：密切注意心功能情况 3、预防感染：产程开始即给抗生素，无感 染迹象者产后1周停用。 4、放松剖宫产指征： （二）第二产程： 阴道助产，避免屏气，缩短第二产程。;（三）第三产程： 1、胎儿娩出后，腹部加砂袋，以防腹压骤 降诱发心衰。 2、按医嘱皮下注射吗啡，以镇静并减慢心 率。 3、预防产后出血，只可用催产素，禁用麦 角新碱，以防静脉压增高。;四、产褥期护理： 1、继续密切监护：产后3天 2、保证产妇充分休息：24h内绝对卧床。 3、心功能≥Ⅲ级，及时退奶（中药退奶） 4、预防便秘：吃水果蔬菜，必要时缓泻。 5、预防感染：继续应用抗生素1周。 6、节育问题：不宜再妊娠者，产后1周行绝育术。未绝育者严格避孕。;第二节 糖尿病 ;[相互影响] 一、妊娠对糖尿病的影响 1、妊娠期： ①对胰岛素的需求量增加。 ②尿糖不能正确反映病情。因肾糖阈降低。 ③比较容易发生酮症酸中毒。 2、分娩期：更容易发生酮症酸中毒。 3、产褥期：胰岛素需要量降低。产后24h内用量减一半，第2天起改2/3量，否则低血糖。;二、糖尿病对妊娠的影响 （一）对孕妇的影响 1、易发生妊高征 2、容易感染 3、羊水过多 4、难产、手术产率↑ 5、宫缩乏力→产程延长和产后出血。 6、糖尿病的慢性并发症增加、增速。 （二）对胎儿的影响： 1、巨大儿发生率增高 可高达25%~42%。 2、畸形儿发生率增加 发生率约6%~8%， 3、死胎和新生儿死亡率高 反应性低血糖和呼吸窘迫综合征。;三、诊断性检查： 1、血糖测定： 两次空腹血糖≥5.8mmol/L →确诊 2、50克糖耐量试验：1h血糖≥7.8mmol/L →进一步检查。 3、75克糖耐量试验：2/4达标→诊断成立 ①空腹血糖≥5.6 mmol/L（100mg/dl） ②1h血糖≥10.5mmol/L（190mg/dl） ③2h血糖≥9.2mmol/L（165mg/dl） ④3血糖h≥8.0mmol/L（145mg/dl） 4、并发症检查：眼底检查、尿蛋白定量等;[处理原则]： 一、孕期处理：控制血糖正常或接近正常。 二、围生期处理：选择分娩方式适时终止妊娠 [护理措施]——避孕、终止妊娠 一、孕期护理：看书自学 1、糖尿病教育：内容有12条 2、饮食治疗：控制饮食必要时严格用胰岛素。 3、运动治疗：散步、中速步行、 4、糖尿病监测：内科、产科、儿科共同监护 5、产科监护： ①自我监测胎动 ②查尿雌三醇 ③每周无激惹试验1~2次 ④定期B超检查;二、分娩期护理： 原则：选择时间、选择方式。 预防新生儿低血糖、预防产后低血糖。 1、确定分娩时间： （1）孕35周——住院 （2）孕37~38周——终止 2、确定分娩方式：多为剖宫产。;3、分娩时注意事项： 1/了解成熟度，可疑者给地塞米松促肺成熟。 2/控制血糖，及时纠正酮体阳性。 3/必要时静脉输入胰岛素，同时监测血糖， 4/阴道分娩要在12h内结束，否则剖宫产。 5/产后24小时内胰岛素减半，第2天2/3量。 6/产后抗生素，预