多器官功能障碍综合征--PPT课件.pptVIP

1-30 多器官功能障碍综合征 第一节 有关MODS的概念 1、多器官功能障碍综合征 理解要点6个 2、全身炎症反应综合征 3、MODS可分为两种类型 第二节 病因 一、发病基础 感染 创伤 组织器官缺血 其它 二、发病机理 广泛涉及神经、内分泌、免疫及营养代谢 共同病理变化：组织缺血-再灌注损伤 全身炎症反应综合征 免疫功能紊乱及促炎介质的级联反应导致病情持续恶化 (一)全身炎症反应的启动 炎症反应的利与弊 1、细菌毒素： 内毒素 外毒素如金葡菌肠毒素 2、缺血损伤 组织细胞内供氧不足和氧供与氧耗失衡 3、缺血再灌注损伤-氧自由基损伤 血管内皮细胞损伤、坏死、凋亡 内皮细胞功能不全 微循环障碍 4、肠道细菌/毒素移位 全身灌注不足时，肠等腹腔脏器灌注下降最显著 肠是体内最大的细菌库 （二）炎性介质 机体的防御系统包括：巨噬细胞及其产生的细胞因子 中性粒细胞及其脱颗粒产物 血小板及其凝血因子 T、B 淋巴细胞及其产物 内皮细胞及其产物 炎性介质大致可分两类：具有直接生物学毒性如 酶类、 氧自由基 无直接生物学毒性—细胞因子 抗炎系统的介质 （三）免疫失衡学说 炎症反应在导致促炎介质产生的同时，也诱发抗炎介质的产生 代偿性抗炎反应综合征(CARS) 混合的抗炎反应综合征(MARS) （四）二次打击假说和基因表达特性 1、“两次打击”或“双向预激”假说 预发状态 瀑布样反应（级联反应） 2、神经内分泌免疫调节失衡：免疫系统与神经内分泌系统在结构和功能上具有密切联系 3、免疫细胞凋亡 4、基因表达的特性 TNF—? 第三节 临床表现 一、原发病的表现 二、受累器官的表现 三、特征性临床表现 1、低血压与氧利用障碍 2、高代谢而对外源性营氧物质利用差 四、MODS的共同特征 1、器官功能障碍或衰竭一般并非由该器管的原发病所引起 2原发病变与器官功能障碍发生常有数天的时间隔 3、原发病变多为严重创伤、失血性休克、重症感染、心肺复苏术后 4、并非所有的病人都有细菌学证据，明确并治疗感染未必能提高病人的生存率 5、病理学上缺乏特征性，主要表现为广泛的急性炎症反应。 30%以上病人临床及尸检中无病灶发现。 第四节 MODS的诊断 MODS的诊断采取打分制,有许多计分方法，目前尚无一权威的标准和方法供统一使用。 1995年全国危重病急救医学会学术会通过了“MODS”病情分期诊断及严重程度的评分标准。按评分计算： 功能受损期定为1分 ， 衰竭早期定为2分 衰竭期定为3分 若两个或两个以上脏器受累，可定为MODS若干脏器功能受损期或/伴若干脏器功能衰竭早期或/伴若干脏器功能衰竭期 MODS病情分期诊断标准与APAGHEШ危重病评分系统结合应用能 较精确地评定病情的严重程度并判断预后 国内有报导，将MODS的病情严重程度分为三级：一级APAGHEШ评分≤20min，病情较重；二级APAGHE Ш 20-50 min病情严重；三级APAGHE Ш ≥50分，病情危害重。 1995年重修MODS病情分期诊断及严重程度评分标准: 受累脏器 诊 断 依 据 评分 外周循环 无血容量不足；MAP≈7.98KPa(60mmHg)；尿量≈40ml/h。低血压时间持续6小时以上。 1 无血容量不足；MAP7.98KPa(60mmHg) ,6.65KPa(50mmHg)；尿量40ml/h, 20ml/h； 2 肢端冷或暖；无意识障碍。 无血容量不足；MAP6.65KPa(50mmHg)； 尿量20ml/h；肢端冷或暖；多有意识恍惚。 3 心 心动过速；体温升高1℃；心率升高15-20次/分；心肌酶正常。 1 心动过速；心肌酶（CPK，GOT，LDH，）异常。 2 室性心动过速；室颤；Ⅱ。-Ⅲ。 A-V传导阻滞；心跳骤停。