常见四肢骨折的护理PPT课件.pptxVIP

第二节常见四肢骨折的护理

·四肢骨折包括上肢骨折和下肢骨折。

·常见的上肢骨折有锁骨骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、桡骨远端骨折、前臂双骨折；

·下肢骨折包括股骨颈骨折、股骨干骨折、胫腓骨骨折。

·定义：是发生在肱骨外科颈下1-2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折。

·多见于青壮年，好发于肱骨干中部和中下1/3交界处

一、肱骨干骨折

·肱骨中下1/3段后外侧的桡神经沟中有桡神经紧贴肱骨干

通过，肱骨中下段骨折时易于造成桡神经损伤。

解剖生理

【病因】

·直接暴力：常由外侧打击肱骨干中部，致横形骨折或粉碎性骨折。

·间接暴力：由于手部或肘部着地，外力向上传导，加上身体倾倒所产生的剪式应力，多导致中下1/3骨折。

·因投掷运动或“掰手腕”引起，多为斜形或螺旋形骨折。

咔嚓

【临床表现】

1.症状：患侧上臂出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，上肢活动障碍。

2.体征：患侧上臂可见畸形，反常活动，骨擦感/骨擦音。如合并桡神经损伤，可出现患侧垂腕畸形，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸直，前臂旋后障碍，手背桡侧皮肤感觉减退或消失。

桡神经损伤

(a)(b)

(c)(d)

【辅助检查】

·X线拍片可确定骨折类型、移位方向。

【处理原则】

1.手法复位外固定：在止痛、持续牵引和使肌肉放松的情况下复位，复位后选择石膏或小夹板固定。

2.切开复位内固定：在切开直视下复位后用加压钢板螺钉内固定或带锁髓内针固定。

3.康复治疗：复位固定后尽早开始手指屈伸活动，并进行上臂肌肉的主动舒缩运动，但禁止做上臂旋转运动。2-3周后开始主动的腕、肘关节屈伸活动和肩关节的外展、

内收活动，逐渐增加活动量和活动频率。6-8周作肩关节旋转活动，防肩关节僵硬或萎缩。

肱骨干骨折

切开复位钢板、带锁髓内针内固定后

·定义：是指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。

·本病多发于10岁以下儿童，占小儿肘部骨折的30-40%。

二、肱骨髁上骨折

【病因与分类】

·多因间接暴力引起，根据暴力类型

和骨折移位方向分为：

1.伸直型：较常见。

跌倒时手掌着地，肘关节处于半屈曲或伸直位，暴力经前臂向上传递，同时身体向前倾，由上向下产生剪式应力，导致肱骨髁交界处骨折骨折近端向前下方移位，远折端向后上方移位，易致肱动脉损伤和正中神经损伤。

【病因与分类】

2.屈曲型：跌倒时肘后方着地，肘关节处于屈曲位，暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰嘴，导致肱骨髁上骨折。骨折近端向后下方移位，远端向前上方移位。很少合并神经和血管损伤。

【临床表现】

1.症状：受伤后肘部出现疼痛、肿胀和功能障碍，肘后凸

起，患肢处于半屈曲位，可有皮下瘀斑。

2.体征：局部明显压痛和肿胀，有骨摩擦音及反常活动，肘部可扪到骨折断端，肘后三角关系正常。如正中神经、尺神经或桡神经受损，可有手臂感觉异常和运动功能障碍。若肱动脉挫伤或受压，可因前臂缺血而表现为局部肿胀、剧痛、皮肤苍白、发凉、麻木，桡动脉搏动减弱或消失，被动伸指疼痛等。由于肘后方软组织较少，骨折断端锐利，屈曲型骨折端可刺破皮肤成开放性骨折。

肱骨髁上骨折损伤肱动脉

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·肘后三角：肘关节屈曲呈直角时，

肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴3点构成等腰三角形，称肘后三角。三角的尖指向远端。当肘关节伸直时，上述三点成一条直线。肘关节脱位或肱骨内、外上骨折时，三者的等腰关系发生改变。但肱骨其他部位的骨折，不会影响他们的三角形和直线关系。临床上常常用来鉴别肘关节后脱位与肱骨髁上骨折。

肘后三角

【辅助检查】

·肘部正、侧位X线拍片能确定骨折的存在并判断骨折移位

情况。

【处理原则】

1.手法复位外固定：

受伤时间短，局部肿胀轻，没有血液循环障碍者。复位后用后侧石膏托在屈肘位固定4-5周，屈肘角度以能清晰地扪到桡动脉搏动，无感觉运动障碍为宜。

伤后时间较长，局部组织损伤严重，出现骨折部严重肿胀时，卧床休息，抬高患肢，或痛尺骨鹰嘴悬吊牵引，

牵引重量1-2kg,同时加强手指活动，3-5天肿胀消