北京积潭医院膝关节骨性关炎OA幻灯片.pptVIP

膝OA严重程度指数 疼痛或不适 分数 可以步行的最长距离（可以带痛步行） 没有限制 0 受限但可以超过1公里 1 大约1公里（大约15分钟） 2 500－900米（8－15分钟） 3 300－500米 4 100－300米 5 少于100米 6 使用一根拐杖 1 使用两根拐杖 2 膝OA严重程度指数 疼痛或不适 分数 每天生活中的活动 是否可以爬上一段标准的楼梯 0－2 使用可以爬下一段标准的楼梯 0－2 是否可以进行蹲屈运动 0－2 是否可以在不平的路上行走 0－2 膝OA严重程度指数 评分和一般活动障碍程度对照 分数 活动障碍 ≥14分 极其严重 11—13分 非常严重 8 —10分 严重 5 — 7分 中度 1 — 4分 轻微 注：可以根据以上评分对病人采取不同的治疗方案 治疗 一般治疗 ??? 1．病人教育 ??? 2．物理治疗 3．医疗体育 (1)保持关节最大活动度的运动 (2)增强肌力的运动 (3)增加耐力的运动 (4)患膝或髋关节骨关节炎的病人，应避免作负重的运动锻炼 治疗 药物治疗 1．镇痛剂和非甾体类抗炎药 注意不良发应 2．糖皮质激素 全身应用没必要，可局部应用，不宜反复使用 3．软骨保护剂 治疗 手术治疗 1. 关节冲洗清理术 原理 ②清除了软骨、滑膜碎屑和游离体 ①清除炎性物质 ③治愈了半月板和韧带的伴发损伤，恢复关节稳定性 治疗 手术治疗 2.关节镜下关节刨削术 治疗 3.关节镜下关节钻孔术和关节镜下软骨下骨微骨折术 手术治疗 治疗 4.自体软骨马赛克移植 手术治疗 治疗 5.组织工程技术 手术治疗 治疗 6.截骨术 （1）膝内侧间隙骨性关节炎胫骨截骨术 （2）膝外侧间隙骨性关节炎股骨髁上截骨术 手术治疗 截骨术 截骨术 截骨术 截骨术 截骨术 截骨术 截骨术 截骨术 截骨术 截骨术 截骨术 治疗 有截骨术适应症的病人 1、不建议采用关节内冲洗或反复的关节内注射。临 床观察结果是无效的。 2、不建议病人采用不利的运动方法活动。 3、不建议采用关节内抽液。 4、不建议长期使用非甾体药物。 手术治疗 治疗 我们的治疗经验 从1992年采用高位截骨术以来，在所做的千余例病人中，总有效率在 83% 以上，功能没有出现倒退， 10 年以上的随访中再做全膝置换的比例很少。 我们认为，高位截骨术，目前仍是治疗膝关节骨性关节炎的有效方法。 治疗 7.人工膝关节置换术 膝关节发生严重损害的患者，不能使用其他方法治疗的，可以采用人工膝关节置换术。 解除疼痛，矫正畸形，提供一个活动良好的稳定的膝关节。 手术治疗 TKA 影响因素！ － 年龄 －全身情况 －骨骼质量 …… 北京积水潭医院矫形骨科 以上迁改数量均为施工图评审确定的数量，项目具体内容详见相关设计图纸。乙方需按批准施工图完成各杆线线路及设施安装、征地及青苗补偿、验收资料等工作。 膝关节骨性关节炎 概述 骨性关节炎(OA)是一种以关节软骨的变性和丢失及关节边缘和软骨下骨骨质增生为特征的慢性关节炎疾病 概述 疼痛，畸形，活动受限并呈进行性发展，健康以及生活质量 中老年常见 60y，50％有膝OA表现；80y，80％有膝OA表现 病因 1．关节力学改变 病因 2.半月板疾病或切除在OA的发生中向来受到强调。半月板的重要性在于半月板疾病可导致关节软骨退化。 —Frankelet：使用运动学技术证明了半月板疾病和关节退行性改变的关系。 —Dandy and Jackson：半月板撕裂对于膝关节髁软骨损伤有害，应该较早期切除。 —Fahmy etc ：无论半月板好坏，不能明确胫股关节退变的严重性和分布的总的区别；但明确半月板撕裂伴不稳定附着可