原发性肺结核概述课件.pptVIP

结 核 病Tuberculosis，TB ;一、概述 （一）概念： 结核病是 结核杆菌（M. Tuberculosis） 引起的一种慢性传染病。所有器官均可 被累及，以肺多见。 临床表现：低热、盗汗、乏力、消瘦、 咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、化验、X片;;;结核的发生发展: 取决于很多因素：菌量、毒力、 机体的免疫状态 一般以细胞免疫为主 免疫反应 | 变态反应 ;.传播途径： 呼吸道 肺TB 食入 消化道TB 皮肤破损 皮肤TB ;(三) TB的基本病变 特点： ? 属于炎症，具炎症基病变 ? 属于慢性炎症，具慢性炎症的特点 ? 因由结核杆菌引起，又有特殊性： 结核结节形成 ＆ 干酪样坏死;1.渗出性病变 炎症早期，免疫力 ，菌量or毒力 ，变态反应均较强时； 渗???成分：浆液、纤维素、淋巴细胞 部位：肺、浆膜、滑膜和脑膜等处 结局：可转化为增生性病变，甚至坏死性病变； ;2.增生为主的变化 结核结节 or 结核肉芽肿形成 1）免疫力：菌量、毒力 2）结构 中心： 干酪样坏死灶 周围：类上皮细胞 及 Langhans巨细 胞，放射状排列 最外面： 纤维母细胞、 多少不等的淋 巴细胞反应性增生 ;3）结核结节出现于多数TB病灶中； 4）转归： 小的病灶 纤维化，机化 大的病灶 纤维包裹 和 钙化 亦可转变为渗出性病变、坏死性病变 ;3.坏死为主的病变 菌量、毒力 ，机体抵抗力 ，变态反应强 往往与渗出性病变和增生性病变并存，二者均可转变为干酪样坏死； 形态： …… 结局： 微小的坏死灶--可以吸收 大的与自然管道相通的--排出 亦可长期不自溶 有时可软化和液化 —— 蔓延播散;有关概念解释： 干酪样坏死：无组织轮廓，无定形的颗 粒状物质，由于含脂质较多，状似奶酪。 类上皮细胞：巨噬细胞 梭形 or 多角 形，胞浆丰富，境界不清，核淡染。 郎罕氏巨细胞：类上皮细胞之间互相融合。 核呈马蹄形or花环状排列 异物巨细胞？ / 瘤巨细胞??? ;;;; ;;(四) TB基本病变的转归 结核属于炎症，又有干酪样坏死， 故与坏死转归、炎症转归类似 转向愈复 转向恶化;转向愈复 吸收消散 纤维化、包裹、钙化 转向恶化 病灶扩大——浸润进展 溶解播散——空洞、溃疡 淋巴道、血道播散——淋巴结结核、粟粒性结核 ;二、肺TB;（一）原发性肺TB;;发展和结局 同TB病转归 98%以上病例可以自然痊愈 其余可播散 （机体抵抗力 ） 淋巴道播散 支气管播散 血道播散 （见下） ;血道播散 1）全身粟粒性TB 肺 脑 ---- 脑膜刺激征 肝 脾 肾 ;;;;肺粟粒性TB 可为全身性之一部分 可仅限于两肺 慢性粟粒性肺结核 肺外器官TB 少量菌入血引起个别器官的病灶 ;THANKS!