课件：实训一一般检查及头颈部检查.ppt

头部运动异常 运动受限颈椎病 不随意运动Parkinson病 点头运动与颈动脉搏动一致，称 Musset征，见于严重主动脉关闭不全。 颜面及器官 1．眼眉（eyebrow） 外三分之一的眉毛过于稀疏或脱落见于粘液性水肿和垂体前叶功能减退症。 2．眼睑（eyelids） ①睑内翻（entropion）见于沙眼 ②上睑下垂（ptosis）双侧见于重症肌无力，单侧见于一侧动眼神经麻痹。 ③眼睑闭合障碍：双侧见于甲亢，单侧见于面神经麻痹。 ④眼睑水肿：可见于肾性水肿等 3．泪囊 若有粘液脓性分泌物流出，应考虑为慢性内囊炎。 4．结膜（conjunctive） 发黄见于黄疸，发红见于结膜炎，出血点见于IBE，出血见于高血压。　5．眼球（eyeball）外形与运动 （1）眼球突出： 双眼球突出见于甲亢，还伴有其他眼征。  Stellwag征瞬目减少 Graefe征眼球下转时上睑不能相应下垂 Mobius征表现为集合运动减弱，即目标 由远处逐渐移近眼球时，两侧 眼球不能适度内聚。 Joffroy征：上视时无额纹出现 眼球下陷（enophthalmos）：双侧下陷见 于严重脱水；单侧下陷见于  Honer综合症等。 眼球运动：检查六条眼外肌的运动功能 眼内压减低：见于脱水或眼球萎缩等 眼内压增高：见于青光眼等 6．巩膜（sckera） 　　　黄疸时巩膜部黄染最为明显，黄色素黄染以角膜周围最为明显。与胡萝卜素增高、长期服黄色药物鉴别（p89) 7．角膜（cornea） 角膜软化可见于维生素A缺乏 角膜缘黄色或棕褐色（Kayser-Fleischer环）见于肝豆状核变性（Wilson病） 8．虹膜（iris） 纹理模糊或消失见于虹膜炎症，形态异常 见于虹膜后粘连等 9．瞳孔（pupil） 正常直径为2~5毫米，瞳孔缩小，是由动眼神经的副交感神经纤维支配；瞳孔扩大，是由交感神经支配。注意瞳孔形状、大小、位置、双侧是否等圆等大、对光及集合反射。 （1）瞳孔的形状：精神兴奋或在暗处瞳孔扩大， 光亮处瞳孔缩小。 虹膜炎、有机磷农药中毒、药物反应（毛果云香硷、 吗啡、氯丙嗪）→瞳孔缩小， 颈交感神经刺激、药物（阿托品、可卡因）→瞳孔扩大。 （2）瞳孔的大小不等：提示颅内疾病，如脑疝等。 （3）对光反射：瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。 直接对光反射 间接对光反射 （4）集合反射：消失见于动眼神经功能损害。 10．眼的功能检查 （1）视力（visual acuity）:可分为中央视力与周围视力 （2）视野（visual fields）：双眼视野颞侧偏盲或象限偏盲，见于视交叉以后的中枢病变，单眼不规则的视野缺损见于视神经和视网膜病变。 （3）色觉（color sensation） 色弱：对某种颜色的识别能力的减弱 色盲：对某种颜色的识别能力的丧失 （4）立体视 是由双眼视网膜成像的水平差所形成 11．眼底检查 高血压眼底改变的分级： 1级：视网膜动脉痉挛。 2级：视网膜动脉变细，反光增强，有动静脉交 叉压迫现象，动脉呈铜丝状或银丝状。 3级：视乳头周围有火焰状出血，棉絮状渗出物。 4级：有视乳头水肿。 二．耳 1．外耳 （1）耳廓（auricle）：红肿、局部发热和疼痛， 见于感染，牵拉和触诊耳廓引起疼痛，常提 示有炎症。 （2）外耳道（external audiyory canal）：有血 液或脑脊液流出则应考虑到颅底骨折。