课件：髋关节撞击综合征的影像学诊断完整版.ppt

CT/MRI表现 在MR平扫图像上，盂唇撕裂表现为盂唇增厚变钝、消失或分离移位，髋臼隐窝变小或消失、髋臼盂唇内出现高信号。髋臼盂唇撕裂常伴有髋臼盂唇退变及盂唇旁囊肿形成。髋臼盂唇退变表现为髋臼盂唇增厚或体积增大，表面不光滑，盂唇内可见稍高信号，多见于髋臼盂唇基底部。盂唇旁囊肿位于髋臼周围软组织内，多位于髋臼外上方或前上方，在T1WI呈低信号，T2WI或T1WI+脂肪抑制呈高信号，边界清楚。 CT及MR可以清楚显示股骨颈疝窝，CT表现为股骨颈前上方的皮质下类圆形低密度区，直径一般＜10㎜，边界清晰，周围可见硬化；MRI表现为股骨颈前上方皮质下方的T2WI中或高信号灶，边界清晰，周围可以出现骨髓水肿。关于股骨颈疝窝的形成原因目前尚不明确，大部分学者认为股骨颈疝窝的形成或髋关节前方关节囊与股骨头颈部前方皮质之间的长期磨损及关节囊内压力增高有关，最近有学者认为股骨颈疝窝的形成与Cam型FAI有一定相关性。典型的Cam型FAI可以出现撞击三联征，即髋臼前上盂唇撕裂、髋臼前上软骨损伤及股骨颈α角异常。 “8”字征 髋臼前倾角的变化：观察髋臼前倾角的变化的前提是清晰标准的Ｘ线片。骨盆出现前倾和后倾以及左右旋转都将影响对髋臼前倾角变化的判断。在标准位骨盆前后位Ｘ线片上首先要找到髋臼的前壁和后壁(图B)：正常髋臼前壁覆盖1/3的股骨头，后壁覆盖1/2的股骨头。髋臼前壁突出或后壁缺损均可造成髋臼后倾，前者髋臼前方过度覆盖，后者髋臼后方覆盖不足。前者因前壁突出，髋臼前缘在上半部分位于后缘的外侧，因而在Ｘ线片上呈现出“交叉”征(图A)，或称“8”字征。后者因后壁缺损，髋臼后缘位于股骨头中心的内侧，称为“后壁”征。“交叉”征对于发现前倾角小于4°的髋臼具有95%的敏感度和96%的特异性。 “8”字征 “8”字征 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 3、混合型 大部分FAI病例为混合型 检查方法 X线平片（首选方法） 骨盆正位片：尾骨尖端指向耻骨联合，且二者之间的距离是1～2 cm 能显示股骨近端、髋臼盂缘的骨性解剖异常 CT 较x线更直观地显示股骨近端、髋臼盂缘的骨性解剖异常 能显示更细微的骨性改变 MRI 可直接显示髋臼唇和关节软骨的损伤 MR髋关节造影：能准确显示FAI伴随的髋臼唇撕裂 X线表现 --凸轮撞击型 直接表现 股骨头颈联合处前上缘骨性突起： “ 枪柄样” 畸形 非圆形的股骨头 股骨头颈偏心距减小 α角增大 继发髋关节退行性变 髋臼唇硬化 髋臼缘骨赘或游离钙化 关节间隙变窄、关节面囊变 凸轮撞击型FAI 股骨头颈间的凹陷不足，伴局部的骨质增生 凸轮撞击型FAI 股骨头颈的“ 枪柄样” 畸形 . 偏心距是水平位投照平片上平行的股骨颈切线与股骨头前缘之间的距离 正常值为11.6mm FAI偏心距缩短 7.2mm 股骨头中心O点为圆心，股骨头正常最大半径为r，从股骨头颈连接处骨质与这个圆的交点（A点）到股骨头中心点作直线OA，此直线与股骨颈中轴线OB的交角为α角 反映股骨颈骨赘突出程度，α角越大，越容易发生前上方股骨头颈与髋臼唇的撞击 FAI组中该角平均为74.0°±5.4°，正常对照组为42.0°±2.2° α角50°是诊断FAI的临界值 LCE角 髋关节外侧CE角(lateral center-edge angle，LCEA或center-edge angle of Wiberg[6])：根据Wiberg的描述，在骨盆前后位Ｘ线片上，Ｃ点定义为股骨头的中心，Ｅ点为髋臼最外侧处。经过Ｃ、Ｅ两点的直线与身体中线的平行线之间的夹角即为LCEA。Ogata等[7]定义了一种新的测量方法，即取髋臼侧软骨下硬化带的外缘为Ｅ点(图4)。正常值：＞25°。＜20°即可诊断髋关节发育不良。但是若LCEA＞45°则说明髋臼有过度覆盖的倾向 LCE角 X线表现 --钳夹撞击型 直接表现 髋臼发育不良(髋臼过深、髋臼前倾、髋臼后倾、髋臼后壁过度覆盖) 继发髋关节退行性变 髋臼缘骨化或钙化 关节间隙变窄、关节面囊变 髋关节水平轴位上股骨头颈连接部可见局限性的线形切迹或凹陷 股骨颈前上区域的囊变及相邻骨皮质增厚 正常髋关节x线表现 中心边缘角(LCE角)正常范围为25一39；髋臼指数(AI)正常值0；挤压指数(E／A+E)正常值25％ IIL：髂坐线；AW：髋臼前壁缘；PW：髋臼后壁缘；A为股骨头被髋臼覆盖部分的宽度；E为股骨头未被髋臼覆盖部分的宽度；F为髋臼窝线 髋臼过深 髋臼窝线位于髂坐线内侧 LCE＞39°时，提示髋臼过渡覆盖 正常髋臼指数（AI）为正值， AI为０或负值提示髋臼过深 髋臼过深，髋臼窝线位于髂坐线内侧