课件：尿崩症患者的麻醉.pptx

尿崩症患者的麻醉-- 案例分析男性 17岁 因车祸多发伤、失血性休克入院2016-11-22 因胸主动脉假性动脉瘤合并尿崩症在全麻下行胸主动脉假性动脉瘤腔内隔绝术术前检查患者一般情况可，较烦躁，精神状态较差，多饮，前日口服液体入量约10600ml，尿量约12430ml。尿常规检查:渗透压:165.21mOsm/L↓。尿电解质:钾:19.73mmol/L↓;钠:250.85mmol/L↑;氯:240.04mmol/L;钙:2.52mmol/L↑;血电解质测定:钾:4.10mmol/L;钠:117.66mmol/L↓;氯:89.42mmol/L↓;钙:1.78mmol/L↓;镁:0.70mmol/L↓;磷:0.68mmol/L↓垂体MRI提示：垂体后叶T1高信号消失，不除外神经垂体损伤可能，建议临床垂体激素检查，必要时头颅MRI平扫+SWI及垂体增强扫描，随诊复查病因:尿崩症（DI）是由于下丘脑-神经垂体病变引起的精氨加压素（AVP）又称抗利尿激素（ADH）不同程度的缺乏（中枢性尿崩症），或由于多种病变引起肾脏对AVP的敏感性缺陷导致肾小管重吸收水的功能障碍（肾性尿崩症）的一组临床综合征临床表现：尿崩症的主要临床表现为：多尿、烦渴与多饮，起病常较急，一般起病日期明确。 24 小时尿量可多达 5～l0L，最多不超过 18L，但也有报道达 40L/d者。尿比重常在 1.005以下，尿渗透胀常为 50-200mOsm/L尿色淡如清水。部分患者症状较轻， 24 小时尿量仅为 2.5～5L，如限制饮水，尿比重可超过 1.010，尿渗透压可超过血浆渗透压，可达 290～600mOsm/L，称为部分性尿崩症。由于低渗性多尿，血浆渗透压常轻度升高，因而兴奋口渴中枢， 患者因烦渴而大量饮水，喜冷饮。LOREM IPSUM DOLOR如有足够的水分供应，患者一般健康可不受影响。当病变累及下丘脑口渴中枢时，口渴感消失，或由于手术、麻醉、颅脑外伤等原因，患者处于意识不清状态，如不及时补充大量水分，可出现严重失水，血浆渗透压与血清钠浓度明显升高，出现高钠血症，表现为极度软弱、发热、精神症状、谵妄甚至死亡，多见于继发性尿崩症。当尿崩症合并腺垂体功能不全时，尿崩症症状反而会减轻，糖皮质激素替代治疗后症状再现或加重。LOREM IPSUM DOLOR实验室检查：1.尿量 尿崩症患者尿量多可达4～20L/d，比重常在1.005以下，部分性尿崩症患者尿比重有时可达1.010。2.血、尿渗透压 患者血渗透压正常或稍高（血渗透压正常值为290～310mOsm/L），尿渗透压一般低于300mOsm/L（尿渗透压正常值为600～800mOsm/L），严重者可低于60～70mOsm/L。。3.血浆AVP测定正常人血浆AVP（随意饮水）为2.3～7.4pmol/L（放射免疫法），禁水后可明显升高。完全性CDI患者的血浆AVP浓度测不到；部分性CDI患者则低于正常范围；NDI患者的血浆AVP水平升高或正常；精神性烦渴患者则在正常范围内或降低LOREM IPSUM DOLOR4.禁水-加压素试验比较禁水前后与使用血管加压素前后的尿渗透压变化。方法：禁水6～16小时（一般禁水8小时，使病情轻重而定）。试验前测体重、血压、血浆渗透压及尿比重，以后每小时留尿测尿量、尿比重及尿渗透压。当尿渗透压达到高峰，连续两次尿渗透压差30mOsm/L，而继续禁水尿渗透压不再增加时，测血浆渗透压，然后立即皮下注射加压素水剂5U，再留取尿液测定1～2次尿量和尿渗透压。结果判定：正常人禁水重、血压及血浆渗透压变化不大（295mOsm/L），尿渗透压可大于800mOsm/L，注射加压素后，尿渗透压升高不超过9%。精神性烦渴者与正常人相似。完全性尿崩症者，血浆渗透压峰值大于300mOsm/L，尿渗透压低于血渗透压，注射加压素后尿渗透压升高超过50%；部分性尿崩症者，血浆渗透压峰值不高于300mOsm/L，尿渗透压可稍超过血浆渗透压，注射后尿渗透压升高9%～50%之间。NDI患者在注射加压素后无反应。本试验应在严密观察下进行，若患者在进水后体重下降超过3%～5%，或出现血压明显下降、烦躁等，应立即停止试验，并及时补充水分。LOREM IPSUM DOLORSUCCESSTHANK YOU可编辑5、其他继发性CDI需测定视力、视野、蝶鞍摄片、头颅CT或MRI等，以明确病因。基因突变分析有助于明确遗传性DI的分子病因学。 对任何一个持续多尿、烦渴、多饮、低比重尿者均应考虑尿崩症的可能性，利用血浆、尿渗透压测定可以诊断尿崩症。其依据是： ①尿量多，一般 4～10L/d； ②低渗尿，尿渗透压＜血浆渗透压，一般低于 20Om0sm/L，尿比重多在 1.005 以下； 诊断：③禁水试验不能使尿渗透压和尿比重增加，而