等级医院评审一、二类指标标准(终稿)文档.docVIP

一类指标（否决指标） 本栏发生的项目：无□ 有□ 编号（ ） 是否达标： 是□ 否□ 编号 评审内容 否决标准 检查方法 检查结果 是否达标 1 依法执业 (1）违反《医疗机构管理条例》，评审期内未按时校验，或有暂缓校验记录，或未按核准的诊疗科目执业 (2）违反《中华人民共和国执业医师法》、《护士条例》，使用非卫生技术人员从事诊疗活动 （3）违反《中华人民共和国献血法》，私自组织血源、采集血液、单采血浆 （4）违反《中华人民共和国传染病防治法》，造成传染病传播、流行或其它严重后果 （5）违反《中华人民共和国母婴保健法》，未取得《母婴保健技术服务执业许可证》开展相关的母婴保健技术 （6）违反《中华人民共和国药品管理法》，违规采购或使用假冒伪劣药品 首先查同级卫生监督部门提供的有关行政处罚资料 （1）现场查看医院门诊诊疗科目设置情况，抽查住院病历记录；查《医疗机构执业许可证》正、副本，诊疗科目，有效期，校验记录 （2）随机抽查住院病历的病程记录、护理记录、检查报告单，查医师、护士签名，核对医师、护士执业证书 （3）查阅输血科（血库）及采供血机构的有关资料；急救用血按有关规定执行 （4）查各级疾控部门及卫生行政部门通报 （5）医院开展遗传病诊断和产前诊断、婚前医学检查、结扎和终止妊娠手术的是否取得《母婴保健技术服务执业许可证》 (6）抽查药品进货渠道、药品合格证明和标识 （1）有□　　无□ （2）有□　　无□ （3）有□　　无□ （4）有□　　无□ （5）有□　　无□ （6）有□　　无□ 是□ 否□ 2 医疗安全 （7）评审期内发生定性为完全责任的一级医疗事故 （7）调阅省、市医疗事故鉴定委员会的鉴定文件 （7）有□ 无□ 是□ 否□ 3 诚信执业 （8）违规发布虚假医疗广告 （9）提供虚假统计数据和申报材料 （10）伪造、篡改或者销毁病历资料造成不良影响 （8）查属地工商行政管理部门提供的证明 （9）现场抽查有关记录、文书 （10）查医学会鉴定书、法院判决书等资料 （8）有□ 无□ （9）有□ 无□ （10）有□ 无□ 是□ 否□ 4 行风建设 （11）就诊病人综合满意度＜85% （12）评审期内发生严重职务犯罪或严重违纪事件 （11）查当年度同级卫生行政部门纪检监察机构提供的考核结果 （12）提供当地纪委、检察部门资料 （11）合格□ 不合格□ （12）有 □ 无 □ 是□ 否□ 5 重大事件 医院在评审期内发生下列事件之一： （13）因管理原因直接造成重大事件 （14）其它原因造成重大事件隐瞒不报 （13、14）现场询问，查有关文件、新闻报道、医院报告、各类登记、会议及总值班记录 （13）有□ 无□ （14）有□ 无□ 是□ 否□ 6 指令性任务 （15）未及时完成卫生行政部门下达的指令性/公益性任务 （15）查同级或上级卫生行政部门证明，内容包括对口支援、救灾、征兵体检、招生体检、防盲、突发公共卫生事件处理等指令性/公益性任务 （15）有□ 无□ 是□ 否□ 二类指标（准入指标） 一、综合管理 本栏达标数: 达标率： % （一）规模与资源 编号 评审内容 准入标准 检查方法 检查结果 是否达标 1 医院核定床位数 应同时达到下列标准： (1) 核定床位数 三级甲等 ≥800张 三级乙等 ≥600张 二级甲等 ≥280 张 二级乙等 ≥120 张 (2)床位使用率： 三级医院：90—105% 二级医院：85—105% (1)查卫生行政部门有效文件 (2)查前一年医院统计报表 (3)床位使用率按实际开放床位数计算 核定床位: 张 开放床位 : 张 床位使用率: % 是□ 否□ 2 主要专科床位数 内科、 外科（指一级学科）床位相加占医院总床位百分比： 三级甲等 ≥50% 三级乙等 ≥55% 二级甲等 ≥60% 二级乙等 ≥65% 现场检查、查看医院文件 内 科： % 外 科： % 是□ 否□ 3 重症医学科床位数 占医院核定床位数的百分比： 三级甲等≥2.5% 三级乙等≥2.2% 二级甲等≥2.0% 二级乙等≥1.5% 评审前一年医院业务报表 实地考查中心监护室、独立设科的重症监护病房 重症医学科床位数： 张 是□ 否□ 4 急诊科床位数 抢救床