血管通路的使用和维护.pptVIP

动静脉内瘘 吻合方式 端端吻合 侧侧吻合 端侧吻合 腕部标准动静脉内瘘（端端） 腕部标准动静脉内瘘（侧侧） 腕部标准动静脉内瘘（端侧） 内瘘成熟时间 自体动静脉内瘘至少1个月，最好3—4个月使用 移植物内瘘至少2周，最好3—6周使用 促进内瘘成熟的措施 能够增加内瘘侧手或肢体血流量的活动，如捏橡皮球（用或不用止血带） 阻断主要静脉的侧支 动静脉内瘘 1、正确掌握内瘘使用时机 2、穿刺血管的选择 3、穿刺顺序与方法 4、穿刺针大小 5、皮肤准备与穿刺角度 6、穿刺针进针方向 7、保护穿刺点 8、拔针后压迫方法 动静脉内瘘的使用 常规内瘘穿刺法：动静脉内瘘是目前国际国内公认的维持型血液透析的最佳血管通路，是尿毒症患者的生命线，护理和维护好血管通路是每一位透析护士的职责。 穿刺点的选择： 动脉穿刺应向吻合口方向，静脉穿刺应向心方向 动脉穿刺点应离吻合口至少3cm以上，动、静脉之间的距离一般应在8-10cm以上 穿刺点应呈绳梯样，在血管壁上呈分布均匀的穿刺点 不可在动脉瘤上直接穿刺 动静脉内瘘 动静脉内瘘 穿刺方法 绳梯样穿刺优点： 减少再循环，提高透析效率 减少渗血和出血 整条静脉化的血管使用均等，是整条血管健康扩张，延长寿命 有利于止血 缺点：病人感觉疼痛 动静脉内瘘 A：動脈瘤 B：狹窄 A B 定点穿刺法 动静脉内瘘 拔针止血方法： 穿刺失败处理 静脉穿刺失败原则上应拔针后重新穿刺。 动脉穿刺失败，可扎上止血带移动针尖或沿着血管壁再进针，能改善血流量，若重新穿刺，先拔针、压迫，再在动脉穿刺点以下穿刺。 若在透析过程中出现血肿，可将扩张的静脉作为动脉引血。另择静脉做回路。 动静脉内瘘 新内瘘穿刺法：由于新的内瘘管壁较薄脆首次使用很容易引起血肿，须有经验的护士操作。 远离吻合口 止血带不要过紧 穿刺后立即松开止血带 不要直接进血管，稍进皮下后再快速进入血管。皮下血肿明显减少。 希望一针见血 动静脉内瘘 新内瘘止血法： 首次必须由医务人员协助压迫穿刺点 穿刺点应以指压为好 首次压迫在动脉穿刺点上缘及下缘稍加压迫 抬高穿刺侧肢体 动静脉内瘘 动静脉内瘘的术后护理： 抬高患肢，促进静脉回流，减少局部肿胀。 手术后每2小时触摸内瘘部位是否有震颤，以后可4-6小时一次。 手术后3天，伤口无渗血、无肿胀，可逐步进行锻炼，先少量活动指端及做伸曲运动，待拆线后做功能锻炼。如用橡皮球握力，在内瘘的上端（上臂）扎上止血带，然后进行甩臂或握力运动。每天2-3次，每次先5-6分钟，以后可逐渐增加次数和时间。优点是促进血管扩张，促进内瘘成熟。内瘘的成熟取决于血管自身条件及手术情况。 做好卫生宣教。 动静脉内瘘的护理 1、内瘘侧肢体不宜负重。 2、睡眠时注意不要使内瘘侧肢体受压。 3、内瘘侧肢体保持清洁干燥，不能穿袖口窄、紧的衣服。 4、内瘘侧肢体不要佩戴手表或首饰等物品。 5、每次透析前用肥皂清洗穿刺部位皮肤。 卫生宣教工作 6、透析后当天不要清洗穿刺部位，以免感染，如果内瘘切口局部出现红、肿、热、痛要及时通知医生。 7、要养成早、晚检查动静脉内瘘是否通畅的习惯。具体方法：将2~3个手指指腹放到内瘘吻合口近心端，感觉血管震颤是否存在。还可以用对侧耳朵听血管杂音。如果震颤或杂音消失、变弱，应立即通知医生。 卫生宣教工作 1、血流量不足：穿刺方法不当，穿刺技术不良，血压偏低，内瘘狭窄或堵塞，内瘘成熟不良。 2、血肿：穿刺技术不良很容易形成皮下血肿；压迫方法不当，穿刺针脱出 内瘘在使用过程中遇到的问题及对策 内瘘的并发症 出血或渗血 感染 血栓形成 血管狭窄 动脉瘤形成 窃血综合征 手肿胀综合征 充血性心力衰竭 内瘘并发症及处理 一、出血或渗血 1、穿刺出血：内瘘过早使用，穿刺方法不当，穿刺失败。 2、透析中穿刺针脱出 3、压迫止血不充分 4、肝素剂量过大 5、静脉狭窄 6、内瘘动脉瘤破裂 7、局部感染 内瘘并发症及处理 内瘘的并发症 出血或渗血 感染 血管狭窄 血栓形成 动脉瘤形成 窃血综合征 手肿胀综合征 充血性心力衰竭 内瘘并发症及处理 二、感染 原因：无菌操作不严格，皮肤消毒不严，穿刺针污染；血肿后引起感染；个人卫生习惯差，手臂卫生不佳，甲沟炎并发感染；透析后接触水引起感染，局部瘙痒用手抓或抠等。 自体动静脉内瘘感染少见，与操作消毒不严格及针眼污染有关. 内瘘并发症及处理 在通路使用寿命内，自体动静脉内瘘感染率不应超过1%，移植血管不应超过10%。 内瘘并发症及处理 穿刺部