课件：第十七章水和电解质代谢.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 (3) 草酸、脂肪酸等可与钙形成难溶性钙盐阻碍吸收；镁盐与钙盐竞争抑制钙吸收。 (4)钙的吸收率与年龄呈反比，故老年人易于缺钙而发生骨质疏松。 4. 人体每天钙的摄入与排出大致相等，约80％从粪便排出、20％从肾排出，其特点是“多吃多排，少吃少排”。 (二)磷的吸收与排泄 1. 磷可随钙一同吸收，不易缺乏。需要量为800～900mg/d。 2. 磷主要来自食物的磷脂、磷蛋白和某些磷酸酯。 3. 磷的吸收部位及其影响因素与钙大致相同。 4. 体内的磷约60％～80％由尿排出，其余由粪便排出。 三、血钙与血磷 (一)血钙 2.25～2.75mmol/L(9～11mg/dl) 1.血钙 扩散结合钙:可扩散钙，如柠檬酸钙。 蛋白结合钙:不可扩散钙。 游离钙:即离子钙，直接发挥功能的钙。 2.离子钙与结合钙 的动态平衡 [H+] [HCO3-] 蛋白结合钙 Ca2+ 扩散结合钙 [H+] [HCO3-] 3. Ca2+与血液pH的关系 [Ca2+]=K [H+] [HCO3-]× [HPO42-] 酸中毒:pH [Ca2+] 碱中毒:pH [Ca2+] (K为常数) 正常人血浆各种钙的浓度 存在形式 mmol/L mg/dl 占总量的％ 蛋白结合钙 1.14 4.56 46.0 扩散结合钙 柠檬酸钙 0.04 0.17 1.7 CaHPO4 0.04 0.16 1.6 其他未定钙 0.08 0.32 3.2 Ca2+ 1.18 4.72 47.5 总计 2.48 9.93 100.0 (二)血磷 2. 血磷指血浆中无机磷酸盐的含量。随年龄的增长而下降。新生儿约为1.78mmol/L，成人为1.0～1.6mmol/L。 无机磷酸盐(血浆) 有机磷酸酯(红细胞) 1. 存在形式 (三)血浆中钙和磷含量的平衡 2. 当[Ca]×[P]40，钙、磷以骨盐形式沉积在骨组织中。 3. 当[Ca]×[P]35，骨盐钙化障碍，甚至骨盐再溶解，引起佝偻病(儿童)或软骨病(成人)。 1.血浆中[Ca]和[P]分别以mg/dl表示时有如下关系式： [Ca]×[P]=35～40 四、钙磷与骨的关系 骨是体内钙、磷的储存库，人体通过成骨与溶骨作用进行钙、磷交换，使血钙和血磷浓度维持动态平衡，促进骨的更新。 (一)骨的组成与骨盐 1. 骨的组成 骨盐：决定骨的硬度 骨细胞：决定代谢作用 骨基质：决定骨的形状及韧性 2. 骨盐占骨干重的65％～70％，主要成分为磷酸钙。酸中毒时，因Ca2+-H+交换，可致骨盐溶解。 3. 骨基质中胶原约占90％，骨盐沉积在胶原间隙中。骨连接素是一种非胶原蛋白，易与羟磷灰石结合，是骨盐沉积的核心。 (二)成骨作用与钙化 1. 骨的生长、修复或重建过程称成骨作用。 2. 成骨细胞合成、分泌胶原等基质，形成骨样质；骨盐沉积于骨样质中 ，形成坚硬骨质的过程称钙化。 (三)溶骨作用与脱钙 1. 旧骨的溶解和消失称溶骨作用或骨的吸收。 2. 溶骨作用包括骨基质水解和骨盐溶解，后者又称为脱钙。 成骨与溶骨处于动态平衡，既保证了骨的正常生长，也维持了血钙和血磷的恒定。骨骼发育生长期，成骨作用大于溶骨作用；老年人则溶骨作用显著增强，故易发生骨质疏松症。 (四)成骨作用与溶骨作用的关系 (一)1,25-(OH)2-D3的调节 五、钙磷代谢的调节 1.促进钙结合蛋白和Ca2+-ATP酶合成，增强肠黏膜细胞对Ca2+的通透性，有利于钙、磷吸收。 2. 促进骨质中的钙磷释放入血，骨钙化区的钙化增强，有利于骨骼的生长和钙化。 3. 促进肾近曲小管对钙、磷的重吸收，从而降低尿钙、尿磷。严重肝或肾病时，可导致 VitD3 羟化障碍，造成佝偻病或软骨病，用普通VitD治疗无效，须用1,25-(OH)2-D3治疗方能有效。 (二)甲状旁腺素(PTH)的作用 (三)降钙素(CT)的作用 升高血钙 降低血磷 使破骨细胞数量增多，活性增强。 促进肾远曲小管对钙的重吸收。 促进肾VitD3的羟化。 促进骨盐沉积，抑制骨盐溶解。 抑制肾近曲小管对钙、磷的重吸收。 抑制肾VitD3的羟化。 降低血钙 降低血磷 第四节 微量元素及镁代谢 (Trace Element and Magnesium Metabolism) 一、微量元素的代谢 含量占人体总重量万分之一以上者称宏量元素，主要有碳、氢、氧、氮、磷、硫、钙