医学课件老循环系统疾病PPT.pptVIP

1、利尿药 基本原则 剂量适当：小量开始，缓慢利尿 保钾排钾利尿药联合应用 监测生化指标 联合用药：可与ACEI、β受体阻断药、地高辛合用 顽固性心力衰竭的治疗：静脉用药，联合用药，必要时用增加肾血流的药物如多巴胺或多巴酚丁胺 老年人心力衰竭 药物治疗 血管紧张素转换酶抑制药（ACEI） ACEI作为心力衰竭治疗的基石 适应症和用药原则： （1）全部心力衰竭患者均需终生服用ACEI ，除非有禁忌证或不能耐受 （2）老年人应以最小剂量开始，逐步加大到最大耐受量或目标剂量。 （3）应告知患者，症状改善常在给药后2－3月才出现，即使症状无改善，也能防止疾病的进展。 禁忌症： 血管神经性水肿、无尿性肾衰竭、妊娠、双侧肾动脉狭窄、严重低血压、难以忍受的干咳和高血钾。 老年人心力衰竭 β受体阻断药 4）应在ACEI、利尿剂、洋地黄的基础上加用 5）目标剂量因人而异，应达最大耐受剂量，可长期维持。 6）应告知患者，症状改善常在治疗后2－3月才出现，不良反应发生在早期。 7）用药后应监测血压、心衰有无恶化、液体潴留情况、有无心动过缓或传导阻滞，及时处理。 老年人心力衰竭 应用原则 1）所有慢性心力衰竭，心功能Ⅱ、Ⅲ级，患者（LVEF45％），均应应用，除非有禁忌症或不能耐受。心功能Ⅳ级患者，待病情稳定后，在严密监护下应用。 2）不能应用于“抢救”急性心力衰竭患者。 3）必须小剂量开始，每2－4周剂量加倍。 老年人心力衰竭 禁忌症： 支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及以上房室传导阻滞、有明显液体潴留，需大量利尿者，暂时不能应用。 老年人应用β受体阻断药尤需注意： 因肾上腺能受体功能降低，使β受体敏感性也降低，药物代谢及清除能力减弱。又因常同时存在其他疾病，应严密观察，从小剂量开始，逐渐调整。 洋地黄制剂 老年人心力衰竭 应用原则： 1）可应用于全部收缩性心力衰竭患者，及伴有快速房颤的患者。 2）不主张早期应用，不用于NYHAⅠ级及单纯舒张功能障碍性心衰。 3）应与利尿剂、ACEI和β受体阻断药联用 老年心衰患者易发生洋地黄中毒，中毒的症状与年轻人相似。 老年人心力衰竭 其他药物： 血管紧张素受体阻断药（ARB）：效应相当于ACEI，对不能耐受ACEI的患者可以应用。 可联合应用ARB和ACEI。 钙拮抗药：对心衰的治疗无有效证据。 血管扩张药：适用于NYHAⅢ、Ⅳ级的慢性收缩性心衰。不宜用于阻塞性瓣膜病及左室流出道梗阻的患者。 环腺苷酸依赖性正性肌力药的静脉应用：仅适用于难治性心力衰竭的短期应用 老年人心力衰竭 心衰合并心房颤动的治疗： 快速房颤时可诱发心衰。联合应用洋地黄及 β受体阻断药，对近期出现的房颤可使用胺碘酮。心衰合并房颤需抗凝治疗。 心脏解剖学特征 心肌 左室后壁及室间隔厚度增加 心肌细胞老化。表现为脂褐素沉着 心肌间质易发生结缔组织增生，脂肪浸润及淀粉样变 病理生理变化 循环系统解剖学特征 心包、心内膜及心瓣膜的变化 心内膜下脂肪沉着增加 心包增厚僵硬 心内膜进行性增厚钙化 心脏传导系统变化 细胞成分减少 脂肪浸润及纤维组织增生 （40岁前窦房结起搏细胞占70%，70岁后减至10~30%，是老年人发生病态窦房结综合症等的重要原因） 房室结老化和房室瓣环钙化易引起传导阻滞。 血管解剖学变化 主动脉周径随增龄而增大 主动脉弹性及伸展性随增龄而降低 管壁增厚伴延长屈曲下垂 主动脉中层细胞数减少，平滑肌变性 间质中基质样沉着物增加 硬化的血管内壁所承受的负荷增加 循环系统解剖学特征 动脉老化的解剖学特点 循环系统解剖学特征 静脉系统的变化 静脉内膜增厚，弹性减退，管腔增大。 大动脉阻力增高，静脉压降低，引起左 室代偿性肥大。 同时由于静脉瓣萎缩而易引起静脉曲张 血管解剖学变化 单位面积有功能的毛细血管数目逐渐减少。部分毛细血管完全闭塞，可出现毛细血管袢区消失或秃发区。 由于毛细血管的弹性减退，脆性增加，通透性降低，代谢率降低，可导致血流缓慢、组织供氧不足 循环系统解剖学特征 毛细血管的变化： 血管解剖学变化 循环系统的生理变化 1、心脏顺应性降低 2、心肌收缩功能降低 3、心输出量的变化 4、心瓣膜功能改变 5、窦房结功能减退 心脏老化的生理改变 老年人血管生理变化 血压及其调节的变化 中心静脉压调节的变化 冠状动脉循环的生理特点 循环系统的生理变化 老年人的血压变化： 静息状态下，血压随增龄有升高的趋势，尤其是收缩压。 多数人动脉僵硬度随增龄而增加。表现为单纯收缩期高血压，脉压增大。 1、血压及其调节的变化