心脏听诊时课件.ppt

心脏听诊;（一）使用听诊器的基本知识 ;　　（2）耳件和胸件连接管的长度，一般认为从提高听诊力来考虑，长度越短越好，但从方便起见，以30～38cm为宜，不能太长，否则影响传导。管壁宜厚，以防外界声音的影响。 ;（3）胸件包括钟型和膜型两种;　　　膜型者适于听高调声音，如第一心音、第二心音、心音分裂、二尖瓣开放拍击音、喀喇音和主动脉瓣关闭不全的舒张期叹气样杂音。 　　　使用时要紧贴胸壁，移开时皮肤上留有胸件的压迹。;　　　钟型适于听低调声音，如第三心音、第四心音、二尖瓣狭窄的隆隆样杂音，使用时宜轻轻扣在胸壁上，恰与胸壁皮肤弥合，移开时皮肤上不留压痕，若压力太大，会绷紧皮肤产生隔膜作用，使低音衰减。;　　（4）听诊器胸件直接接触皮肤，不能隔着衣服听 ;听 诊;听诊体位： 左侧卧位;听诊体位： 坐位前倾; 心脏瓣膜听诊区 心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声响传导体表最易听清的部位称心脏瓣膜听诊区，与其解剖部位不完全一致（因受血流方向及其间传导介质物理特性的影响）。 ;传统的心脏瓣膜听诊区有５个，分别是： 二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区 肺动脉瓣区：胸骨左缘第２肋间 主动脉瓣区：胸骨右缘第２肋间 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第３肋间 三尖瓣区：胸骨下端左缘即胸骨左缘第４、５肋间 ;听诊部位 ;心脏听诊的顺序 通常从心尖区开始按逆时钟主向，即二尖瓣区——肺动脉瓣区——主动脉瓣区——主动脉瓣第二听诊区——三尖瓣顺序听诊。 亦可按瓣膜好发部位的顺序进行，即二尖瓣区——主动脉瓣区——主动脉瓣第二听诊区——肺动脉瓣区——三尖瓣区 ;心脏听诊的顺序;听诊内容 心率 心律：早搏、心房纤颤 心音 心音改变 额外心音 杂音 心包摩擦音 ;1.?心率 ;异 常 心 率; 心动过缓—— 心率低于60次／min。 ①生理性窦性心动过缓 多见，常发生于青年人，尤其多见于强体力劳动者及运动员。 ②病理性窦性心动过缓 可发生于： 窦房结或心房的疾患，如冠状动脉疾患及心肌炎等，房室传导阻滞； 代谢性疾病，如甲状腺功能减退及营养不良等； 中枢神经系统疾患伴颅内压增高(如脑肿瘤、脑溢血、脑膜炎等)； ③药物性窦性心动过缓 如洋地黄、奎尼丁、新斯的明、吗啡、利血平及心得安等药物均可引起窦性心动过缓。 ;2．心律; 早 搏 听诊特点 是指在规则的心律基础上，突然提前出现一次心跳，其后有一较长间歇，提前出现的心跳的第一心音增强，第二心音减弱或难已听到，这是因为，提前的搏动使前一个心动周期的舒张期缩短，心室充盈不足，引起第一心音明显增强；由于提前搏动的排血量减少，主动脉和肺动脉充盈也少，主动脉和肺动脉内压力降低，可使第二心音减弱。; 心房纤颤 1）听诊特点：“三个不一致” ① 心率快慢不一致（心律绝对不齐）； ② 第一心音强弱不一致（第一心音强 弱不等）； ③ 心率与脉率不一致。心率＞脉率，称 脉搏短绌;2)临床意义 ①器质性心脏病 50岁以下的成年人发生心房颤动，最多见的原因为风湿性心脏病二尖瓣狭窄；也常见于心肌炎、心肌病、高血压性心脏病、肺原性心脏病等。中年以上者，冠状动脉疾患为其常见原因，是由于心房缺血所致。婴幼儿心房颤动很少见，如发生，则多为先天性心脏病房间隔缺损所致。 ②心外因素 如感染、纵隔肿瘤、内脏栓塞、头颅外伤及洋地黄中毒等，均可导致心房颤动。 ③极少数(约5%左右)的心房颤动找不到病因，称之为“特发性”心房颤动。情绪激动、疲劳、酗酒、吸烟等常为其发作的诱因。 ;3、心 音 ;声音的原理;声音的特性;2 音 调： 与一定时间内振动的(频率振动次数）有关。 ; 声音随强度和音调不同而有所改变。 有的声音强度虽弱，但音调却高，有的声音强度虽大，但音调却低。 心脏听诊时，一定要将强度和音调严格区别开来，千万不能混为一谈。 听高调声音：膜形胸件。 听高调声音：钟形胸件。 ;3 时 间 振动的持续时间。 如：心音持续时间较短； 杂音持续时间较长。 ; S1 产生机制：;S1听诊特点：;S2 产