心脏康复诊疗进展ppt幻灯片.ppt

心脏康复诊治进展  ; 背景;心脏康复的效益; 心脏康复的概念;认识心脏康复; 心脏康复分为三期，即Ⅰ期康复（院内康复期）、Ⅱ期康复（门诊康复期）、Ⅲ期康复（院外长期康复）。 包括九大部分：运动康复、营养支持、呼吸锻炼、疼痛管理、二级预防用药、心理疏导、睡眠管理、戒烟指导、中医药干预管理。 ;适用人群及相对禁忌症 评估及宣教 介入治疗中的应用建议 外科手术治疗中的应用建议 内科保守治疗中的应用建议 康复处方与指导 注意事项;适应症;安静时心率＞120次/分 安静时呼吸频率＞30次/分 血氧饱和度（SPO2）≤90％ 运动前评估收缩压（SBP）＞180mmHg或舒张压（DBP）＞110mmHg 72小时内体重变化±1.8kg以上 随机血糖＞18mmol/L 安静时心电图上可以明确观察到有新的缺血证据 ;不稳定性心绞痛发作时 导致血流动力学不稳定的恶性心律失常 确诊或疑似的假性动脉瘤、动脉夹层术前 感染性休克及脓毒血症 重度瓣膜病变手术前或心肌性心脏病心衰急性期 临床医生认为运动可导致的恶化的神经系统、运动系统疾病或风湿性疾病 患者不愿配合 ;标准病史的评估 运动能力的评估 营养、睡眠、心理、戒烟的评估 呼吸功能、心功能评估 ;疾病的认知 康复对疾病的意义 建立康复理念 手术场景及过程的预知晓 呼吸锻炼 运动康复 疼痛评估 饮食指导 心理适应指导 并发症的监测与指导 ; ;肌力 呼吸状态 疼痛 睡眠 营养 心理;过去8 h内无新发或再发胸痛 心肌损伤标志物水平(肌酸激酶CK-MB和肌钙蛋白)没有进一步升高 无明显心力衰竭失代偿征兆(静息时呼吸困难伴肺部湿性啰音) 过去8h内无新发严重心律失常或心电图改变。 ;;;呼吸锻炼;疼痛 睡眠 心理 营养 术后药物：抗血小板药物、β受体阻滞剂和ACEI／ARB、他汀类药物、中医药 ; ;腹式缩唇呼吸 呼吸训练器 呼吸操 有效咳嗽 拍背体疗 医呼吸导引 ;肢体运动练习;肌力 呼吸状态 营养、睡眠、心理、戒烟的评估 呼吸功能、心功能评估 疼痛 ; 肌力≥5级： 抗阻训练：哑铃上举、花生球、踏车等； 有氧运动从5～10分钟起步，每2～3日递增20％； 练习太极拳[9、10]基本步5～10分钟/次，2～3次/日； 练习站立式八段锦1套/日。 ;肌力在3级至5级范围，无肌肉萎缩： 辅助坐起逐渐过渡到独立坐起、完成弯腰训练； 肌力训练：从主动运动开始，包括曲肘、抬臂、屈膝、抬腿、握手、足部背侧曲、曲肘、屈膝、抬臂、抬腿，逐渐过渡到抗阻训练,包括哑铃上举、花生球； 有氧运动从5～10分钟起步，每2～3日递增20％； 练习太极拳[9、10]基本步5～10分钟/次，2～3次/日。 ;肌力在3级至5级范围，有明显肌肉萎缩（上臂臂围≤术前的80％）： 肌力训练：从主动运动开始，包括曲肘、抬臂、屈膝、抬腿、握手、足部背侧曲、曲肘、屈膝、抬臂、抬腿，逐渐过渡到抗阻训练,包括哑铃上举、花生球； 有氧运动从5～10分钟起步，每2～3日递增20％； 练习坐式八段锦锻炼（动作幅度小）1套/日； 练习太极拳[9、10]基本步（可耐受独立站立者）5～10分钟/日。 ;肌力＜3级： 肌肉力量训练（电刺激、免负荷训练）； 协调性训练； 平衡性训练：静态平衡训练、自动态平衡训练及他动态平衡训练； 有氧训练； 练习坐式八段锦锻炼（动作幅度小）1套/日。;机械通气的患者 锻炼的强度和频率由患者的血气结果、胸片结果等来决定。 ① 体疗膨肺、呼吸机疗法（肺复张等）； ② 脱机训练：脱机呼吸锻炼、减容呼吸锻炼； ③ 气管插管患者进行腹式呼吸，气切患者进行腹式缩唇呼吸，每次5～10分钟，每日2～3次，锻炼时可适当调节呼吸机参数，推荐在患者自主呼吸的状态下进行。膈肌功能障碍的患者加强呼吸锻炼及辅助呼吸肌的训练，如快吸慢呼、按摩或刺激辅助呼吸肌等。 ;非机械通气的患者 包括：腹式缩唇呼吸、呼吸训练器、有效咳嗽、体疗仪、拍背、呼吸操 评估合格，排除禁忌症。（具体方法及注意事项同第三部分呼吸锻炼） （3）疼痛：根据评估结果给予干预，包括：心理疗法、自控止痛泵、止痛药物及其他，并可酌情采用中医辨证处方、针灸及手法按摩等方式综合干预。 （4）睡眠、心理干预同第三部分相关干预。 （5）营养：根据营养评估结果对症给予营养干预。 ;基本的“三联”用药包括 抗血小板药物 β受体阻滞剂 硝酸酯类 中医药 其他 ;;血压、脉搏、呼吸频率、体温是否正常 食欲、睡眠等身体状况 胸痛、呼吸困难、心慌、眩晕