心脏骤停后综合征的应对策略课件.pptVIP

心脏骤停后综合征的应对策略;; Elijah将自己压在小孩身上三次后使孩子苏醒过来;马背复苏受难者俯趴在马背上，在马跑动时，受难者的胸部得到周期性的按压;电除颤时代（ 1960s之前）;现代心肺复苏（1960s以后）;心肺复苏会议的里程碑; 美国心脏协会 2010 年《心肺复苏指南》制定进程; 尽早开始 —生存的第一环节; 尽早心肺复苏 —重要的第二环节; 尽早除颤 —最关键的第三环节;尽早高级生命支持 —最后的一个环节;TIME IS LIFE !;;;;2010心肺复苏指南暨专家共识推荐： 按压深度：欧洲复苏学会（ERC）/AHA推荐，对成人心脏骤停患者的按压深度应为4~5cm，临床研究表明，按压深度达4cm即可提高除颤成功率及恢复自主循环（ROSC） 动物研究显示，当按压深度从4cm增加至5cm时，冠脉灌注压（CPP）可从7mmHg升至14mmHg，但却不改善心肌血供。 推荐对成人和儿童的按压深度不同，成人为5cm，儿童为4cm。 ;AMSA 技术用于除颤治疗 有望能在 2010 年的心肺复苏指南中得 以推荐;;一线复苏药物; 心脏骤停后综合征的死亡率 —2008年国际复苏联盟(ILCOR)及美国心脏学会(AHA)等的专家就当前对心脏骤停后综合征已有的研究成果和治疗达成共识并发表联合声明认为与多方因素有关; In-hospital mortality in 13,263 survivors of out-of-hospital cardiac arrest in Canada.; 复苏后综合症;;;;;;复苏后综合症的治疗（Treatment）具体措施;一、监测;监测重点;呼吸功能监测指标 通气功能监测 （潮气量、每分通气量） 呼吸动力监测 （气道阻力、顺应性） 换气功能监测 ( P（A-a)O2） 动脉血气监测 ; 循环监测---脉波指示剂连续心排血量监测（PICCO）; PiCCO技术的临床应用——诊断治疗树;中枢神经系统监测--脑电双频指数监测（BIS）;二、氧疗和通气;心脏骤停后心肺复苏患者 Pa O2 ≥ 300 mmHg 死亡风险高;三、血流动力学的优化和循环支持;2.循环支持;3.体外膜肺氧合治疗（ECMO）;4.急性冠脉综合征（ACS）的治疗 若患者出现ST-T抬高的心肌梗死的心电图表现应立即进行冠脉造影检查，必要时PCI治疗。 心脏骤停后心肌梗死???发生率很高，因此所有疑似ACS的患者均应作造影检查 若无法进行PCI，应严格按照ACS的标准立即溶栓治疗。 ;欧洲正在进行一项临床治疗研究主动的治疗;四、抗感染治疗;１.呼吸机相关性肺炎(VAP)位居首位;２.心脏骤停后综合征的感染规律;可能病原体 推荐抗菌药物** ;五、控制血糖; １.能量补充原则;在血流动力学、水电解质和酸碱失衡纠正后给予营养支持 避免过度喂养 注意监测血糖和代谢状态，控制血糖 EN时采用幽门下肠内营养，减少误吸 MCT/LCT的混合使用对重症病情有利 肠外营养支持时应加用谷氨酰胺; 呼衰：应尽早给予营养支持，并首选肠内营养；应适当降低非蛋白热卡中碳水化合物的比例； 心衰：营养支持宜选择热卡密度较高的营养配方，适当增加碳水化合物比例，并严密监测心脏功能。 肾衰：应额外补充丢失的营养素； 肝衰：营养支持时应增加支链氨基酸的供给，并降低芳香族氨基酸的比例；非蛋白质热卡以糖脂双能源供给，其中脂肪补充宜选用中长链脂肪乳剂。 ? ? ;镇静剂：患者接受机械通气辅助呼吸及低温治疗时均需适用镇静剂。尤其可预防低温过程中的颤抖。若需持续使用神经肌肉阻滞剂，应注意监测心电图。 ;八。连续性血液净化;九。亚低温治疗;九．亚???温治疗;亚低温治疗的禁忌证;心脏骤停后综合征影响预后的因素; 心脏骤停后综合征的预后判断;长程生命支持;重要进展;尚待解决的问题;生命之吻