课件：肝硬化并发症的护理问题.ppt

十、意识障碍 5.昏迷病人的护理;a.病人取仰卧位，头略偏向一侧以防舌后坠阻塞呼吸道。b.保持呼吸道通畅，保证氧气的供给。c.做好基础护理，保持床褥干燥、平整、定时协助病人翻身，按摩受压部位，防止压疮。对眼睑闭合不全、角膜外露的病人可用生理盐水纱布覆盖眼部。d.尿储留病人给与留置导尿，并详细记录尿量、颜色、气味。e.给病人做肢体的被动运动，防止静脉血栓形成及肌肉萎缩。 一、上消化道出血基本护理措施 1、潜在并发症：血容量不足。 （1）体位与保持呼吸道通畅：大出血时病人取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要使用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液、呕吐物，保持呼吸道通畅。给与吸氧。 （2）治疗护理：立即建立静脉通道。配合医生迅速、准确的实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施，并观察治疗效果及不良反应。 十一、上消化道出血基本护理措施 （3）饮食护理：大出血伴恶心呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质，出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐渐过渡到正常饮食。 （4）心理护理:观察病人有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应，特别是慢性病或全身性疾病致反复出血者，有无对治疗失去信心，不合作。解释安静休息有利于止血，关心、安慰病人。抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻病人的紧张情绪。经常巡视，大出血时陪伴病人，使其有安全感。呕血或解黑便后及时清除血迹、污物，以减轻对病人的不良刺激。 十一、上消化道出血基本护理措施 （5）病情监测：一、监测指标： A、生命体征，必要时进行心电监护。B、精神和意识状态：有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷。C、观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或是湿冷，周围静脉特别是颈静脉充盈情况。D、准确记录出入量，疑有休克时留置导尿管，测每小时尿量，应保持尿量大于30ml/h。E、观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。F定期复查血常规、血生化及肝功能。二、继续或再次出血的判断：观察中出现下列迹象，提示有活动性出血或再次出血：A、反复呕血，甚至呕吐物有咖啡色转为鲜红色。B、黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进。C、周围循环衰竭的表现经充分补液、输血而改善不明显，或好转后又恶化，血压波动、中心静脉压不稳定。D、血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容持续下降，网织红细胞计数持续增高。E、在补液足够、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高。F、门静脉高压的病人原有脾大，在出血后常暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血为止。 十一、上消化道出血基本护理措施 2、活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关。 （1）休息与活动：精神上的安静和减少身体活动有利于出血停止。少量出血者应卧床休息。大出血者绝对卧床休息，协助病人取舒适体位并定时变换体位，注意保暖，治疗和护理工作应有计划集中进行，以保证病人的休息和睡眠。 十一、上消化道出血基本护理措施 （2）安全的护理：轻症病人可起身稍事活动，可上厕所大小便。但应注意有活动性出血时，病人常因有便意而致厕所，在排便时或便后起立时晕厥。指导病人做起、站立时动作缓慢；出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士；必要时由护士陪同入厕或暂时改为在床上排泄。重症病人应多巡视，用床栏加以保护。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 一、乏力 乏力是一种非特异性的症状，可以是肝病的早期症状;也可以是其他一些疾病的预警信号，如肿瘤;甚至是生理性的，如过度劳累。乏力主要是患者的自我感受，有一定的主观性，主要是靠与平时的日常活动相比得出的，如平时可以上三层楼，现在上一层楼即感气喘，双腿发软，懒动等。一般来说，肝病患者的乏力程度自轻度疲倦到严重乏力，与肝病的严重程度相一致。 肝病患者乏力的发生机制为： ①肝病患者食欲减退，热量摄入不足; ②肝病时糖、蛋白质和脂肪等中间代谢障碍以致能量供应发生障碍; ③肝脏损害时，血内胆碱酯酶含量下降，以及胆盐蓄积抑制胆碱酯酶的活性，引起神经-肌肉传递的生理功能发生障碍; ④肌肉活动产生的乳酸转变为糖原发生障碍，使肌肉细胞中乳酸蓄积过多; ⑤肝病时，肠内缺乏胆汁，脂溶性维生素E吸收障碍，维生素E缺乏可以引起营养性肌萎缩及肌无力现象。 乏力护理措施： 活动无耐力 与肝功能受损、能量代谢障碍有关。 1.休息与活动：急性肝炎、慢性肝炎活动期、肝衰竭应卧床休息，以降低机体代谢率，增加肝脏的血流量，有利于肝细胞恢复。待症状好转、黄疸减轻、肝功能改善后，逐渐增加活动量，以不感疲劳为度。肝功能正常1-3个月后可恢复日常活动及工作，但仍应避免过度劳累和重体力活动。 2.生活护理：病情严重者需协助病人做好进餐、沐浴、入厕等生活护理。