第十二章 外科感染 外科学总论课件.pptVIP

应用抗菌药物一般原则 1、可单用则不联合 2、可用窄谱则不用广谱 3、药源充足、价格低廉有效 4、外科感染常为多种细菌感染、病情危重时 联合用药。一般不超过三种。 5 、注意毒副作用 6 、给药途径：口服、静脉、外用，避免“敢用，不敢停”的弊病。 注意毒性反应和过敏反应 毒性反应 1、神经毒性：氨基糖苷类 2、骨髓毒性：氯霉素 3、肾毒性：氨基糖苷类、多粘菌素 4、肝毒性：四环素 5、胃肠毒性；口服广谱抗菌药 过敏反应——皮试 青霉素、链霉素、磺胺类药 妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用 1.对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类、喹诺酮类等，妊娠期避免应用。 2. 对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，妊娠期避免应用；确有应用指征时，须在血药浓度监测下使用，以保证用药安全有效。 3. 药毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，妊娠期感染时可选用。青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类和磷霉素等均属此种情况。 4.哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。 抗生素与抗菌药和消炎药的区别 抗生素是微生物的代谢产物或合成的类似物，在体外能抑制微生物的生长和存活，而对宿主不会产生严重的副作用。 消炎药，是指抑制炎症因子产生或释放的药物，有非甾体类和甾体类。 抗菌药物主要是杀灭细菌的。 我国抗生素的使用现状 凡超时、超量、不对症使用或未严格规范使用抗生素，都属于抗生素滥用。 原因 国家的研究能力、原创能力不强，药品以仿制为主，同一种抗生素有上百家的药厂家生产，这样市场销售就可能存在恶性竞争，这种竞争会导致抗生素不合理使用的情况出现 。 医学发展专业分工越来越细，每个医生都有自己专业方面的问题，抗生素是常用药专业性不如本专业那么强，这样就会存在误用或者滥用的情况。 患者和患者家属习惯性服用抗生素治病。国家药品管理规定的疏漏。 抗生素在畜牧业的大量使用。 滥用危害 锻炼了细菌的耐药能力 ； 可以导致菌群失调，二重感染； 毒性反应、不良反应; 加重患者和社会经济负担。 开放性骨折伴有血管损伤，挤压伤伴有深部肌肉损伤、上止血带时间过长或石膏包扎过紧，邻近肛周、会阴部位的严重创伤，继发气性坏疽的几率较高。 病理 气性坏疽的病原菌主要在伤口内生长繁殖，很少侵入血液循环引起脓毒血症。产气夹膜杆菌产生α毒素、胶原酶、透明质酸酶、溶纤维酶和脱氧核糖核酸酶等，红细胞破坏引起溶血、血红蛋白尿、尿少、肾组织坏死、水肿、液化，肌肉大片坏死，使病变迅速扩散、恶化。糖类分解产生大量气体，使组织膨胀；蛋白质的分解和明胶的液化，产生硫化氢，使伤口发生恶臭。 由于局部缺血，血浆渗出，及各种毒素的作用，伤口内的组织和肌肉，进一步坏死和腐化，更利于细菌的繁殖，使病变更为恶化。大量的组织坏死和外毒素的吸收，可引起严重的毒血症。某些毒素可直接侵犯心、肝和肾，造成局灶性坏死，引起这些器官的功能减退。 临床表现 潜伏期为伤后1～4日； 患部沉重、过紧感，继而出现“胀裂样”剧痛。 患部肿胀严重：浅静脉回流障碍，大理石样斑纹，苍白色、紫红色、紫黑色，有张力性水泡。 伤口内肌肉坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性。 组织间隙有气体存在，可有捻发音，可挤出水泡和稀薄、恶臭的浆液性血性分泌物。 临床表现 6、病人常有严重的全身反应: 头晕、头痛、恶心、呕吐、高热、呼吸紧迫、脉搏细速，晚期血压下降、昏迷。 7、伤口分泌物涂片细菌学检查可见大量G+杆菌。  8、白细胞计数升高，X线拍片见伤口肌群间有气体。CPK 海洛因注射导致坏疽 诊断与鉴别诊断 诊断主要依据临床表现、伤口分泌物检查和X线检查 ； 有组织积气的各种情形的鉴别。 1、组织间积气并不限于梭状芽胞杆菌的感染如食管、气管因手术、损伤致溢气。其不伴全身中毒症状。 2、一些兼性需氧菌感染如大肠杆菌、克雷白菌的感染也可产生气体主要是CO2，无臭味。 3、厌氧性链球菌也可产气，损害是链球菌蜂窝织炎、链球菌肌炎，全身中毒症状轻，发展缓慢。 预防 彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法。 治疗 1、紧急手术清创： 病变区做广泛多处切开，切除已经失活的肌肉， 伤口用氧化剂冲洗，敞开伤口湿敷换药，病情 严重者可考虑截肢手术。 2、高压氧舱疗法： 3、应用抗菌素： 青霉素、四环素、红霉素、头孢类、甲硝唑， 应大剂量静脉注射。 4、全身支持疗法： 第六节 外科应用抗菌药物的原则 前言 1、抗生素、磺胺药的发明与应用在医学史上有划时代的意义。 2、抗菌药对防治感染起到不可磨灭的作用。 3、抗菌药的滥用和种种副作用日见严重。 外科感染与抗