课件：神经系统常见症状第二三节课.ppt

临床诊断学 第2版 * 全身性抽搐 低钙惊厥 手足抽搐： 肘、腕、掌指关节屈曲，指间关节伸直，大拇指内收，呈“助产士手” 踝关节伸直，足指下屈，足弓呈弓状：“芭蕾舞足” 成人：甲状旁腺功能减退 婴幼儿：全身抽搐、暂时失去知觉，停止后恢复 伴其他缺钙表现：鸡胸、肋骨外翻和佝偻病 临床诊断学 第2版 * 全身性抽搐 癔症性惊厥发作 青年女性 突然倒在床上，双眼紧闭、呼之不应 但非意识丧失 肢体不规则抖动或单肢不规则抽动 无病理体征 无大小便失禁 一次发作可持续10～20min或1～2h，一日可发作多次 临床诊断学 第2版 * 局限性抽搐 局灶性癫痫 提示颅内存在局限的器质性病变 面肌痉挛 痛性抽搐：三叉神经痛 抽动症 临床诊断学 第2版 * 抽搐对个体的影响 外伤：软组织损伤、骨折、舌咬伤 肌肉损害： 酸痛、肌酶增高可达数千 窒息 高热:短期频繁发作 临床诊断学 第2版 * 问诊要点 发作特征： 频率、持续时间和间隔时间 全身？局部？ 持续强直性？间歇阵挛性？ 节律性？ 发作时意识状态 跌伤、舌咬伤等发作意外？ 有无与发作相关的疾病病史 有无精神刺激、高热等诱发因素 危重急症提示：高血压、剧烈头痛等 * * DISTERBANCE OF CONSCIOUSNESS 临床诊断学 第2版 * 定 义 对自身和环境的感知发生障碍 赖以感知环境的精神活动发生障碍 是一种无意识状态 不同于睡眠：不容易清醒 不同于晕厥：持续性 临床诊断学 第2版 * 发病机制 意识内容：高级的皮层活动 记忆、思维、定向力、情感、与外界联系 大脑半球功能的完整 意识开关：维持一定的意识水平 上行投射系统（特异性）：各种感觉传导通路 上行投射系统（非特异性）：脑干网状结构 意识：CNS对环境刺激产生的有意义的应答能力 临床诊断学 第2版 * 病 因 任何累及脑干或双侧大脑皮质的病变 中枢神经元代谢活动发生变化 中枢神经元的细胞结构发生病变 中枢递质水平或相互的平衡变化 临床诊断学 第2版 * 病因—CNS ?局灶性病变： CVD：脑出血、脑梗塞、TIA 占位性病变： 原发或转移性肿瘤、脑脓肿、脑肉芽肿、脑寄生虫囊肿等 颅脑外伤 ?脑弥漫性病变： 颅内感染 SAH 弥漫性脑水肿 癫痫发作 临床诊断学 第2版 * 病因—全身疾病 中毒性脑病: 急性感染、败血症 肝性脑病 肾性脑病 外源性中毒： 工业毒物、药物、农药 代谢性脑病： 水、电解质、酸碱平衡紊乱 内分泌疾病： 糖尿病 粘液水肿性昏迷 垂体危象 甲状腺危象 肾上腺皮质功能减退性昏迷 临床诊断学 第2版 * 病因—全身疾病 ?缺血缺氧性脑病： CO中毒 窒息、心肺复苏后 肺性脑病 溺水 物理性损害 ： 电击伤 中暑 日射病：烈日下照晒，大脑受大量红外线或紫外线的损害 热射病：当身体散热不快以致体内积热太多 临床诊断学 第2版 * 临床表现 嗜睡(somnolence)：最轻 病理性的持续睡眠状态 对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝 可被唤醒，正确回答和反应 刺激去除后又很快入睡 临床诊断学 第2版 * 临床表现 意识模糊(confusion)：轻度 Inability to think with your usual speed or clarity, including feeling disoriented and having difficulty paying attention, remembering, and making decisions Can not tell time or the date Can not recognize people or places Feelings of disorientation 定时、定向、定人障碍 临床诊断学 第2版 * 临床表现 昏睡(stupor)：中度 意识范围明显缩小，精神活动极迟钝 强烈刺激下可被唤醒 醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅作简单回答，答话含糊或答非所问 很快又再入睡 各种反射活动存在 临床诊断学 第2版 * 临床表现 昏迷：最严重 意识活动的持续中断或完全丧失 对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知 可伴有些无意识活动 根据对刺激的反应和反射活动分为4 级 临床诊断学 第2版 * 临床表现 轻度昏迷：可伴谵妄或躁动 随意活动消失 对光、声刺激无反应 对疼痛刺激有反应 脑干反射（吞咽、咳嗽、角膜、对光反应）存在 中度昏迷： 对各种刺激均无反应 对剧烈刺激可有防御反射 脑干反射迟钝 临床诊断学 第2版 * 临床表现 深度昏迷： 所有反射全部消失 各种刺激都无反应 生命体征不稳定：呼吸不规则、血压下降 极（过）度昏迷（脑死亡）：持续24h以上，排除药物因素 无自主呼吸 各种反射消失 脑电图呈病理