【医学ppt课件】护理学基础精品课程-泄.ppt

学习目标 复述排尿、排便的解剖与生理 叙述正常排尿、排便的影响因素 描述几种异常的排尿、排便 叙述对异常排尿、排便患者的护理要点 概 述 排泄(elimination)： 是机体将新陈代谢所产生的废物排出体外的过程，是人体基本生理需要之一，也是维持生命活动的必要条件之一。 排泄废物的途径 皮 肤 呼吸道 消化道 泌尿道 一、与排尿有关的解剖与生理 （一）泌尿系统的结构与功能 kidney:产生尿液、排泄废物、调节体液平衡 ureter:输送尿液（肾脏 膀胱） bladder:贮存尿液、排泄尿液 urethra:排出尿液（ 男 ：3个狭窄、2个弯曲） （二）排尿的生理 尿量400～500ml→ 膀胱内压超过0.98kpa→有尿意 尿量700ml→ 膀胱内压3.43kpa→ 膀胱逼尿肌节律性收缩， 可有意识地控制排尿。 膀胱内压 6.86pka→有痛感及强烈尿意。 二、排尿的评估 排尿的评估内容 异常排尿的评估 影响排尿因素的评估 （一）排尿的评估内容（正常成人） 1.次数：白天 3～5 次，夜间 0～1 次 2.尿量：1000～2000ml/d，200～400ml/次 3.尿液的性状： 【颜色】:新鲜尿液呈淡黄或深黄色 【透明度】:新鲜尿液清澈透明，放置后可出现微量絮状沉淀物 【酸碱反应】:pH4.5～7.5，平均为6，呈弱酸性 【比重】:1.015～1.025，与尿量呈反比 【气味】:新鲜时酸味，久置后有氨味 （二）异常排尿的评估 1. 多尿(polyuria)：24h尿量经常 2500ml  原因：大量饮水；妊娠；内分泌代谢障碍或肾小管浓缩功能不全。 （二）异常排尿的评估 2.少尿(oliguria)：尿量 400ml/24h 或尿量 17ml/h。原因：发热、液体摄入过少、休克等病人体内血液循环不足；心、肝、肾功能衰竭。 （二）异常排尿的评估 3.无尿(anuria)或尿闭(urodialysis)：尿量 100ml/24h 或12h无尿者。 原因：严重的血液循环不足，肾小球滤过率明显降低；严重休克、急性肾衰竭、药物中毒 （二）异常排尿的评估 4.膀胱刺激征 表现：尿频、尿急、尿痛，可伴血尿。 原因：膀胱及尿道感染、机械性刺激。 （二）异常排尿的评估 5.尿潴留（retention of urine） 膀胱胀满而不能自主排尿（尿液可达3000～4000 ml） 原因： （1）机械性梗阻：肿瘤、前列腺肥大 （2）动力性梗阻：麻醉、疾病、外伤 （3）不能用力排尿、不习惯卧床排尿 表现： 下腹部胀痛、排尿困难 体征： 耻骨上膨隆、扪及囊样包块、 叩诊呈实音、有压痛 （二）异常排尿的评估 6.尿失禁（incontinence of urine） 排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。 分类：真性、假性、压力性尿失禁。 尿失禁（incontinence of urine） （1）真性尿失禁 膀胱有尿就不由自主流出，膀胱始终 空虚。 原因：排尿反射失去控制； 膀胱括约肌功能障碍； 膀胱阴道瘘。 尿失禁（incontinence of urine） （2）假性尿失禁（充盈性） 膀胱内贮存部分尿液，当膀胱充盈达到一定压力时不自主溢出少量尿液,压力降低时排尿立即停止，但膀胱仍呈胀满状态而不能排空。 原因： 尿失禁（incontinence of urine） （3）压力性尿失禁： 腹内压升高时(咳嗽、打喷嚏、大笑、用力) ，不自主地有少量尿液流出。 原因： 1)膀胱括约肌张力减低 2)骨盆底部肌肉、韧带松弛 3)肥胖 （三） 影响排尿的因素评估 1.心理因素 （焦虑、紧张、暗示） 2.个人习惯 （时间、姿势、环境） 3.环境问题 （缺乏隐蔽） 4.液体和饮食摄入 （摄入的量、种类） 5.气候变化 （冷、热刺激机体调节体液平衡） 6.治疗及检查 （手术、外伤、药物、特殊检查） 7.疾病 （神经S、泌尿S及内分泌S疾病） 8.其他 （妊娠、月经周期、年龄） 三、排尿异常的护理~尿潴留 1、患者情绪稳定，配合治疗和护理 2、患者的膀胱内无尿液潴留，保持正常的排尿形态 3、患者及家属能叙述发生尿潴留的原因和预防措施 1、心理护理 2、提供隐蔽的排尿环境 3、调整体位和姿势 4、