课件：食物中毒案例讨论PPT课件.ppt

血清钾的正常值：3.5—5.5mmol/L 经胃肠道大量丢失消化液是临床上常见的缺钾原因，如腹泻、呕吐、胃肠减压、肠瘘。因消化液富含钾，且丢失消化液引起容量缺失导致及发行醛固酮增多也促进肾排钾。低钾血症对机体的影响 对酸碱平衡的影响：诱发代谢性碱中毒。主要机制是低钾血症时H+向细胞内转移增多；二是肾脏在缺钾时排氨增多 对心肌生理特性的影响： 对神经肌肉的影响：轻者肌肉无力，重者肌麻痹，称为超极化阻滞。胃肠道功能减退，血清钾低于2.5mmol/l时，可引起麻痹性肠梗阻。 低钠：血清钠低于130mmol/L。 对机体的影响：细胞外液减少，易发生休克 血浆渗透压降低，无口渴感，饮水减少。 有明显的失水特征：由于血容量减少，组织间液减少更为明显，因而病人皮肤弹性减退，眼窝凹陷。 * * * * “效价”和“滴度”这样的术语，在其他用免疫学方法进行的实验中也有同样的报告方式。这些是免疫学实验中表达实验结果的方式，效价和滴度的含义是一致的，是一个抗原与最适稀释度的抗体进行正常抗原抗体反映的比例。用通俗的方法来说，它表示患者血清中能与特定抗原结合的抗体的量为多少。 病因治疗就是应用抗生素控制病菌繁殖和消灭病菌。不少沙门氏菌已对种抗生素产生耐药性，尤其是鼠伤寒杆菌。抗生素疗效不理想，给治疗带来较大困难。应选择效果好，副作用少的抗生素。对于年龄小，或病性重的患儿应采用静脉给予抗生素，并同时应用两种抗生素。用药时间应视病情而定，总疗程不应短于2周。也有采用体温恢复正常三天后，抗生至少减量再用1周的疗法。必须注意，在开始时抗生素用量不宜过大，特别是杀灭病菌的抗生素，如短时间内大量细菌死亡反可导致病情恶化，其原因是沙门氏菌可产生内毒素，内毒素存在于菌体内，当细菌被杀灭解体是即放出内毒素时，可使血中的内毒素增加，毒血症加重。 第一，按常规治疗。第二，好转。肝肾损伤型可分为6期：潜伏期，胃肠炎期，假愈期，内脏损伤期，精神症状期，恢复期。肝脏严重损坏会导致肝昏迷，但也有胃肠炎后直接出现精神症状，但见不到肝损害，此类情况中毒性脑病 阳性菌株在纯培养血平板上的菌落圆整光滑, 大而突起, 不透明, 边缘整齐, 周围有透明的溶血环。高盐甘露醇平板上呈淡黄色菌落。将各典型菌落进行革兰氏染色镜检为革兰氏阳性球菌, 排列呈丛似葡萄状, 较一般非致病葡萄菌为小。 食物中毒调查报告是食物中毒案件的总结报告，必须遵循“以事实为依据，以法律为准绳”的原则，做到格式规范、内容科学严谨、实事求是、论证逻辑严密、以及阐明的观点和结论有科学依据 * 案例二 2005年7月16日，某村赵某带回家探亲的女儿一家上山采集鲜蘑菇，当晚，烹制成鲜蘑汤，全家9人共进晚餐，除大儿子外，其他人均食用了鲜蘑汤。 * 案例二 食用7小时后全家（除大儿子）相继出现头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、乏力等类似症状，经乡医诊治病情似有好转，陆续停药。 3天后全家人病情突然不同程度加重，出现皮肤、巩膜黄染，心悸、烦躁不安，尿少、头痛剧烈 急速送往市医院救治。其中一人到医院后9小时因呼吸衰竭死亡，其他7人有不同程度的肝肿大、肝功能异常或昏睡。入院的第5天有1人因严重的肝肾损害死亡，其余6人住院治疗半月后，病情好转陆续出院。 * 问题： 1．本例属哪种食物中毒？还需提供什么依据？ 2．如何进行救治？ * 1.本例属有毒植物中毒（毒蕈中毒）。还需提供实验室检查。 2. 临床上应及时采取催吐、洗胃、导泻和灌肠等方法迅速排除尚未吸收的毒素；及时特效治疗和对症处理， * 毒蕈中毒治疗方案 神经精神型 溶血型 肝肾损伤型 贫血严重 出现黄疸 胃肠炎 及时输血 肾上腺皮质激素， 二巯基丁二酸钠或二巯基丙磺酸钠 按一般食物中毒处理 大量的氢化可的松 阿托品及镇静剂 * 案例三 2001年7月9日午餐后，某市某饭店3名服务员吃了自己到厨房用芝麻、盐、味精、辣椒及调料汤调制的凉粉后，都因口唇、指甲、皮肤发绀及头晕、头痛、心率加速、烦躁不安、呼吸急促而被送往医院。经检查呕吐物中查出亚硝酸盐，医师考虑为亚硝酸盐食物中毒，使用美蓝后，症状明显缓解，2天～4天痊愈。 问题：假如你是单位的负责人应该怎么办？ * 积极抢救处理病人，尽量避免病人死亡。即时报告，尽快减少和有效控制中毒的再发生。要保护现场，留存病人粪便和呕吐物及可疑中毒食物以备取样。 对可疑食物一经确定应立即封存。已封存食物未经卫生部门或专业人员许可，不得解除封存。对饮食行业及炊事人员中带菌者或肠道传染病、上呼吸道感染、化脓性皮肤病者，应调离岗位并积极治疗。 * 案例四 2008 年8月24日江阳区某酒店大摆宴席，进餐者350人, 餐后3小时到8月26 日中午11时30分左右, 先后82人出现程度不等的恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。其中8人有高热史(