实习生心电图基础知识教案三-常见心电图诊断课件.ppt

交界性早搏三联律：本图每两个正常下传的QRS后出现一个提前的 P`-QRS-T波群，构成三联律。P ˉ -R小于0.12s，QRS时限形态与窦 性下传的基本相同。 交界性心律（逆P在QRS之后）：心室率68次/分， QRS时限0.10s （室上性）， Pˉ波(箭头所指处）出现在QRS波之后，呈逆行Pˉ波， R-Pˉ间期0.15s，电轴不偏，V3导联呈qRs型（逆钟向位）,Q-T间期0.40s，无ST-T改变。诊断：1、异位心律。2、加速性交界性自主心律。3、逆钟向转位。 （大于交界性自主心率时称加速性交界性自主心律或加速性交界性逸搏心律）。 交界性心律 （逆P在QRS前）： P波逆行—aVR导联P波正向，II、III、aVF导联P波倒置, P -R间期0.11s，QRS时限0.08s，Q-T间期0.33s，心率97次/分。（加速性交界性自主心律）注意:窦性P波不能传出与交界激动持续逆传进入窦房结有关,不能诊断窦性停搏。 非阵发性交界性心动过速伴干扰性房室脱节：P-P整,R-R整,P波与QRS无关,心房率稍慢过心室率，平均心房率125次/分，心室率146次/分。 R-R短者应属窦性P波下传（不完全性干扰脱节）。 二、心房颤动、心房扑动及 各种室上性心动过速 以上迁改数量均为施工图评审确定的数量，项目具体内容详见相关设计图纸。乙方需按批准施工图完成各杆线线路及设施安装、征地及青苗补偿、验收资料等工作。 实习生心电图基础知识 ----教案三---- 东莞市厚街医院心电图室 2006年12月 一、教学目的：通过此教案使学生基本掌握临床最常见的心电图诊断知识。 二、教学内容：第三课主要讲授常见心电图包括：各种窦性、房性、交界性及室性心律失常及病态窦房结综合征等心电图诊断知识。 三、授课时间：1-1.5学时-入科后第一周后几天。 四、教学形式：边工作边教学及利用无病人的工作间隙分段教学。必要时同批学生集中一起在电脑上授课。 一、正常心电图、窦性心律失常、各种早搏及短阵心动过速图解 正常心电图：符合窦性心律（ aVR导联P波倒置，I、II、aVF、V4-V6导联P波直立）,心率在60~100次/分之间，P波时限、电压正常，P-R间期、QRS时限、电压、Q-T间期正常，无明显ST-T等异常改变。 窦性心律不齐：符合窦性心律，相邻P-P间期差0.12s,不相邻的最大P-P间期差≥ 0.16s. 本图心率64次/分，相邻P-P差0.147s,不相邻P-P间期差为1.021- 0.823 =0.198s。 窦性心动过速 ：符合窦性心律，心房率100次/分，称窦性心动过速。本图aVR导联P波倒置，I、II、aVF、V4-V6导联P波直立，符合窦性心律，心房率152次/分，大于100次/分，无明显ST-T等其它异常改变，故诊断窦性心动过速。注意右房上部异位节律点致房速与窦速难区分。 窦性心动过缓；符合窦性心律标准，心房率60次/分。本图心房率 55次/分，P-QRS-T等均无明显异常改变。 （1mV=5mm） 窦房结内游走心律。 P-P显著不整， P-R间期大于0.12s， P-P短时P波稍高，P-P长时P波稍矮小，同导联P波仅有电压差异，P波极性未发生明显改变。 窦房结至心房游走心律。 P-P不整，P-R大于0.12s，III导联 P波由正向逐渐转到正负向，aVL导联由负正双向转为正向，P波极性发生了改变，P-R间期也由0.14s缩短为0.10s。(9岁男孩图) 窦房结至交界区游走心律。即 P波由窦性逐渐转为房性、交界性，反复出现。本图II、III、aVF导联P波由正向逐渐转为双向，最后转为倒置，正向P波P-R间期大于0.12s，倒置P波P-R间期小0.12s。 房性早搏：提前出现的P`-QRS波群，P`波与窦性P波不同，P`-R大于0.12s，QRS为室上性，偶见宽大畸形（差传），代偿间歇不完全（配对时间+代偿间歇2P-P）。本图可见2个提前的P`-QRS-T波群，前一个QRS为室上性，后一个宽大畸形（伴室内差异传导）。提前出现P`波为主要鉴别点。 (可见代偿完不完全除了与提早的房性激动是否逆传窦房结有关外，也与窦性心律是否整齐有很大关系) 房性早搏二联律伴差传：本图每1个下传的P-QRS-T波群后有1个提 前的P`-QRS-T波群，前段构成典型的房性早搏二联律。此外，房性 早搏下传的QRS除倒数第三个外，均呈宽大