血液净化原理石家庄肾病.pptVIP

弃去 血浆 血细胞 + 小分子白蛋白 + 置换液 全血 大分子 球蛋白 /CIC 血浆分离器 血浆成分分离器 双重血浆置换（DFPP） 配基 （抗原、抗体或有特定亲和力的物质） 载体 （吸附材料） 吸附柱 清除致病因子 全血或血浆 净化血液，缓解病情 免疫吸附基本原理 结合原理 Belak M. et al. Transfusion Science，1994，15（4）：419-422. 结合位点 免疫球蛋白的功能区 Norbert Beaun et al. Exp. Opin. Invest. Drugs，2000，9（9）：2017-2038. 免疫调控 快速清除血清当中的致病抗体和免疫复合物直接改善临床症状； 多次重复吸附，改变细胞免疫系统的激活标志 超 滤 原理：利用血液侧正压和透析液侧 负压所形成的跨膜压(TMP) 清除病人体内多余的水分 * 血液透析（清除小分子物质） 适应证： 急慢性肾衰、中毒、其它疾病治疗 慢性肾衰：GFR10-15ml/min Scr707umol/L 2－3次/周 10-12h/周 * 血液透析 急性肾衰： 创伤、挤压伤、循环衰竭、多脏器衰竭等等 （CRRT) * 血液透析 急性肾衰： 急性中毒（内源性、外源性） 内源性：氨、尿酸、乳酸、胆红素 外源性：止痛药、抗生素、镇静剂、兴奋剂 金属类、醇类、其它 * 血液透析 其它疾病： 肝性昏迷、肝肾昏迷、肝硬变顽固腹水 高尿酸血症、高胆红素血症等等 * 血液滤过（清除中大分子物质） 并不作为慢性肾衰常规治疗，但必须是定期应用 降低与预防慢性并发症的发生有帮助 降低PTH、改善钙磷代谢紊乱、预防淀粉样变 更适合于： 顽固性低血压、高血压心血管功能不稳 定患者治疗 * 血液灌流 机制：清除与蛋白、脂类相结合而血液透析 血液滤过不能清除的物质 * 适应证：清除外源性和内源性毒物、药物、代谢产物 与血透串联治疗尿毒症周围神经病变等并发症 血浆置换/免疫吸附 机制：去除致病血浆或选择性的 去除血浆中的致病因子 适应证：风湿免疫疾病 免疫性神经系统疾病 血液、消化、肾脏系统疾病等等 * * 终末期肾病流行病学的概况 国内外血液净化现状 终末期肾病流行病学的概况(日本） * 上世纪六十年代就有登记 国外透析登记发展概况 1964年，EDTA首次进行了欧洲多国肾脏资料登记 1968年日本开始每年进行一次全国长期透析治疗状况的调查 1972年加拿大开始对ESRF登记，首次报告于1974年 1989年美国国家数据信息系统（USRDS)，每年报告ESRF的发病率、患病率、死亡率、病因、患者特征等 1997年国际肾脏数据登记联盟（IFRR),2002年全球有86个国家和地区加入该联盟 * 中国血液透析概况 缺乏全国终末期肾衰竭的发病率 (incidence) 、患病率(prevalence) 死亡率、病因等重要资料 2006年中国肾脏病专业委员会委托 上海质控中心建立全国透析登记网络 * 　　2008年CSBP透析登记状况 （Chinese Society of Blood Purification,CSBP) 　　　　　　　　　　　　　　　 * 全国31个省、自治区及直辖市 应答率87％（4省未参加登记） （1999年应答率50％） 终末期肾病发病率/百万人口 281.84pmp 299.94pmp 上海（2006） 广东省（2005） 北京（2006） 87.83pmp 美国（2001） 336pmp 上海（2007） 96.75pmp 日本国（2007） 285pmp * 　　中国血液透析概況　　　　　　　　　　　　　（至2008.12不完全統計） 在中国需接受透析治疗的患者每年 15-36.7%速度递增 但至今接受肾脏替代治疗的患者不足总数的10% * 2007、2008年我国ESRD透析总数 * 透析患者65074 透析患者102863 2007年.2008年我国ESRD患病率 * 点患病率51.7 点患病率79.1 2007每百万人口 2008每百万人口 血液净化技术的飞速发展 慢性肾衰患者的长期生存变为可能 * 前 言 肾脏的主要功能 清除体内代谢产物 维持水电解质酸碱平衡 内分泌作用 * 肾脏的主要功能 肾小球滤过180L/24h * 肾小管重吸收（排尿2升/24h) Na