心瓣膜病手时期选择.pptVIP

中山大学附属第一医院 心血管医学部 何建桂 ;XX，男，52岁，私企老板 5年前体检发现心脏杂音，UCG发现：二叶式主动脉瓣畸形并狭窄，瓣口面积0.9㎝2， LVEF 53%，但一般活动不受限 2年前开始反复劳累时胸闷，持续数分钟，休息或服丹参滴丸可缓解。 近日因反复出现夜间阵发性呼吸困难入院。 ;入院时端坐呼吸，口唇发绀，BP 80/50mmHg，HR110bpm，律齐，双肺布满干湿性罗音。 床边UCG：主动脉瓣二叶式畸形并狭窄，面积0.5㎝2 ，二尖瓣中度返流 胸片：肺水肿改变;入院后吸氧、吗啡、西地兰、多巴胺、硝普钠等，效果不佳 心外科会诊… 结果….;5年前　严重瓣膜狭窄，无症状 2年前　严重瓣膜狭窄，有症状(心绞痛？) 本次入院，严重瓣膜狭窄，急性充血性心力衰竭;风湿性心瓣膜病变 先天性畸形 退行性钙化 ;;;;;主动脉瓣狭窄--自然病程;主动脉瓣狭窄--自然病程;主动脉瓣狭窄的手术时期;有症状重度AS (Ⅰ类) 拟行冠状动脉搭桥术的重度AS (Ⅰ类) 行主动脉瓣或其他瓣膜手术的重度AS。(Ⅰ类) 4. 左心室收缩功能不全（EF0.50）的重度AS。 (Ⅰ类);无症状严重AS是否手术;Predictors of Outcome in Severe, Asymptomatic Aortic Stenosis;无症状严重AS是否手术;无症状严重AS是否手术？;无症状的严重AS伴：;无症状的严重AS伴：;;Management strategy for patients with severe aortic stenosis;血流动力学不稳定的AS成人患者AVR高危时，可以施行BAV，作为后继施行外科手术的桥梁 (Ⅱb类);血流动力学不稳定的AS成人患者AVR高危时，可以施行BAV，作为后继施行外科手术的桥梁 (Ⅱb类);有症状(心绞痛、晕厥、劳力性呼吸困难)，左心室/主动脉压力峰值梯度≥50mmHg，没有严重的瓣膜钙化。 无症状，导管检查显示左心室/主动脉压力峰值梯度60mmHg。 无症状，休息或运动时时出现ECG左胸导联ST-T波倒置，左心室/主动脉压力峰值梯度50mmHg。;主动脉瓣狭窄----治疗决策依据;主动脉瓣返流 (Aortic Regurgitation);主动脉瓣返流;急性严重AR： 表现为严重的呼吸困难、低血压等 易致肺水肿、室性心动过速、心源性休克 一旦诊断，尽早手术 ;Echocardiographic Criteria of Severity of Aortic Regurgitation(color flow jet width);慢性主动脉瓣返流----自然病程;慢性主动脉瓣返流----治疗决策依据;Bonow, R. O. et al. J Am Coll Cardiol 2006;48:e1-e148;主动脉瓣返流瓣膜置换术的强适应症;术后生存率相关因素;二尖瓣狭窄 (mitral stenosis);二尖瓣狭窄;;二尖瓣狭窄----治疗决策依据;Management strategy for patients with mitral stenosis;Management strategy for patients with mitral stenosis and mild symptoms;Copyright ?2006 American College of Cardiology Foundation. Restrictions may apply.;无症状的中、重度MS、二尖瓣形态适合PMVB术、肺动脉高压（静息PSV50mmHg或运动时60mmHg）、没有左心房血栓或中、重度MI的患者。 (I类);有症状(NYHA功能分级I-II级)、中、重度MS、伴肺动脉高压(PAP60mmHg)、瓣膜不适合PMBV者 (Ⅱa类) ;二尖瓣瓣膜置换术后生存率相关因素：;二尖瓣狭窄—瓣膜置换术时期;二尖瓣关闭不全(MR);器质性 各种原因导致瓣叶本身的损害 缺血性： 急性心肌缺血导致乳状肌断裂或功能不全 慢性心肌缺血导致瓣下结构扩张 功能性： 左室扩大致二尖瓣环扩大 ;遇付骑喂炬豹坚楚墨籍角伎陆椿可函吻胎缓外捻立篆疆离里粹涛球细拖银心瓣膜病手时期选择心瓣膜病手时期选择;二尖瓣返流----治疗决策依据;Copyright ?2006 American College of Cardiology Foundation. Restrictions may apply.;Copyright ?2006 American College of Cardiology Foundation. Restrictions may apply.;有症状的急性严重MR患者。(I类);