循环系统疾病.心律失常4x.pptVIP

循环系统疾病  心律失常 室性心动过速 定义 病因 器质性心脏病 冠心病、AMI、重症心肌炎、心肌病、风心病等 无器质性心脏病 特发性室速 Q-T间期延长 低温麻醉 心肺手术 分类 持续性室速 非持续性室速 单形性室速 多形性室速 心电图 3个或以上的室性期前收缩连续出现 QRS波群形态畸形，时限超过0.12秒，ST-T与主波方向相反 心室率100～250次/分，心律规则，亦可略不规则 房室分离，偶有个别或所有心室激动逆传夺获心房 通常发作突然开始 心室夺获与室性融和波 临床表现 症状 与室速发作频率和持续时间,是否引起血流动力学改变有关;与有无心脏病及心功能情况有关 体征 ECG检查 干扰性房室分离 心室夺获 室性融合波 单形性室速 加速性室性自主心律(室性自主心律性心动过速/非阵发性室速） 机制:心室房室束-浦肯野纤维系统隐性起搏细胞的自律性增高 急性心梗 洋地黄中毒 频率 60~110次/分，与窦律接近 窦律变慢 、房早代偿期 、II度AVB引起P-P间期延长时容易发生 治疗 一般无症状，通常无需治疗 如发生血流动力学障碍，应用阿托品加速窦性频率或心房起搏可消除本型室速 加速性室性自主心律 尖端扭转性室速 发作时QRS波群的振幅与波峰呈周期性改变，宛如围绕等电位线连续扭转 尖端扭转性室速 诊断和鉴别诊断 室速与室上速伴室内差异性传导 治疗 急性发作的治疗 有血流动力学改变 直流电复律 药物 利多卡因 胺碘酮 预防复发 防治病因 解除急性缺血 电解质紊乱 药物影响 药物预防 胺碘酮 美西律 植入式心脏复律除颤器 导管射频消蚀术 心室扑动与心室颤动 常为器质性心脏病或其他疾病临终前的心律失常 心室自发性异位搏动频率超过阵发性心动过速范围，则形成VF、Vf VF是心室快速微弱无效的收缩，Vf是心室肌快速完全不协调的乱颤 心室扑动与心室颤动 第六节 心脏传导阻滞 窦房阻滞 定义 窦房结产生的冲动，部分或全部不能到达心房，引起心房和心室1次或接连2次以上的停搏 治疗 病因治疗 症状明显 阿托品 异丙肾 起搏器 分型 Ⅰ度窦房阻滞 心电图无法诊断 Ⅱ度窦房阻滞 Ⅰ型 1.窦性P波 2.P-P间期逐渐缩短,最后出现长P-P间期 3.2倍最短P-P间期最长P-P间期 4.最长P-P间期前边的P-P间期短于其后面的P-P间期 Ⅱ型 1.窦性P波 2.P波突然脱落,形成长P-P间期 3.2倍短P-P间期=长P-P间期 II°II型窦房阻滞 Ⅲ度窦房阻滞 P波消失,一段长等电位线,继以缓慢的逸搏心率. 难以与窦性静止相区别.多由高血钾引起. 房室传导阻滞 定义 分类 希氏束分叉以上与希氏束分叉以下 一、二、三度房室传导阻滞 病因 器质性心脏病 心肌炎 AMI 退行性变 功能性 高迷走 高钾 药物毒性反应 洋地黄 临床表现 心悸、乏力、晕厥 Ⅰ度：无症状 Ⅱ度：心悸与心搏脱落 Ⅲ度：取决于心室率快慢与伴随病变 I°房室传导阻滞 每个心房冲动都能传至心室，但PR间期0.20秒 I°房室传导阻滞 II°I型房室传导阻滞 P-R间期进行性延长，直至脱落QRS波群 相邻R-R间期进行性缩短，直至脱落1个QRS波群 包含受阻P波在内的R-R间期小于2倍正常窦性P-P间期 II°I型房室传导阻滞 II°II型房室传导阻滞 P-R间期恒定不变，突然发生QRS波群脱落 II°II型房室传导阻滞 III°房室传导阻滞 全部心房冲动不能传导至心室 P与QRS波群无关 房率大于室率 III°房室传导阻滞 治疗 病因治疗 I°和II°I型A-VB若心室率50次/分只需病因治疗,无需提心率 避免应用抑制房室传导的药物 伴有血流动力学改变者 阿托品 异丙肾 起搏器 室内传导阻滞 定义：希氏束分叉以下部位传导障碍，共同特征是QRS波群时限延长 类型及临床意义 右束支传导阻滞：可见于正常人及右心室负荷过重的心脏病 左束支传导阻滞：提示心肌弥漫性病变，见于左心室负荷过重的心脏病 CRBBB QRS V1呈M型,即rSR’型,ST段下降,T波倒置 QRS V5呈qRS型,ST-T改变与V1相反 QRS波时限0.12秒 其他导联上有相应的变化 CRBBB CLBBB V5、V6导联R波宽大粗钝,无q波,ST下移,T波倒置 V1、V2导联呈QS或rS图形,ST段抬高,