循环系统疾病.高血压.pptVIP

循环系统疾病 第四章 原发性高血压 定义 以血压升高为主要临床表现的临床综合症 动脉血压达到或超过140/90mmHg时称为高血压 血压为非同日休息15分钟后测得,需三次 除外继发性高血压,即高血压是某种疾病的表现,又称症状性高血压 流行病学 工业化国家较发展中国家高,黑人较白人高 我国东北、华北地区高于西南、东南地区，东部地区高于西部地区 盐摄入量 肥胖者比例 气候因素 青年期 男性多于女性 中年期 女性多于男性 病因 遗传因素 饮食：盐、脂肪酸与氨基酸、饮酒 职业和环境 其他：吸烟、肥胖、避孕药 发病机理 MBP = CO × PR 发病机理 交感神经活性亢进 肾性水钠储留 RAAS激活 细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗 病理 早期全身细小动脉痉挛,多年后内膜增生,内膜下透明变性,中层纤维组织增生变厚变硬,管腔狭窄 心脏 左心室后负荷加重导致早期心肌肥厚,晚期心腔扩大、心力衰竭 病理 脑 脑小动脉痉挛硬化 血栓形成,脑组织缺血软化;微小动脉瘤形成,常破裂致脑出血;弥漫性急剧脑小动脉痉挛,通透性增高,可致脑水肿 肾 肾细小动脉病变最为明显。入球小动脉硬化,肾单位萎缩 消失,重者肾功能衰竭 眼底 I级视网膜动脉变细;II级 狭窄,动静脉交叉压迫;III级 眼底出血或絮状渗出;IV级 出血渗出伴视乳头水肿 临床表现 缓进型高血压 急进型高血压 缓进型高血压可数年至十多年后出现心 脑 肾 眼底损害,又称良性高血压 急进型高血压 常在数月及1-2年内出现严重的心 脑 肾 眼底损害,甚至脏器衰竭,以肾脏损害最为显著。其中伴视乳头水肿者称恶性高血压 临床表现 老年性高血压 约半数为单纯收缩期高血压 压力感受器减退,调节血压能力差,故血压波动大,易出现体位性低血压 易发生心力衰竭 临床表现 急症高血压 恶性高血压 高血压危象 与儿茶酚胺增多有关 高血压脑病 脑水肿表现 辅助检查 心电图 左室高电压 X线 主动脉扩张,高心病时心脏左下扩大 超声检查 室间隔增厚,晚期左室扩大 EF值降低 尿液及肾功能检查 尿中可见蛋白 颗粒管型,BUN Cr增高 动态血压监测 眼底检查 诊断和鉴别诊断与继发性高血压鉴别 高血压分级 正常 I级 II级 III级 SBP 140 160 180 DBP 90 100 110 高血压分期 一期 无靶器官损害 二期 至少有眼心肾血管损害的一项表现 三期 出现临床症侯群 用于危险性分层的心血管危险因素 收缩压和舒张压水平(1-3级) 男性55岁 女性65岁 吸烟 总胆固醇5.72mmol/L 糖尿病 早发心血管家族史 (发病年龄男55岁,女65岁) 心血管危险水平分层 治疗 目的:将血压降到正常或接近正常的水平,防止脑、眼、心、肾并发症,减少病残率和病死率. 一般治疗:运动、减轻体重及限制钠盐 药物治疗 药物治疗原则:对于年轻人,可较迅速 较大幅度降压,对于老年人则应较缓慢 温和降压;对于脑血管硬化者、肾功能不全者不可降血压过快过低,否则导致脑供血不足、肾功能恶化 临床常用药物 利尿剂 ACEI类 血管紧张素II受体拮抗剂 钙通道阻滞剂 ?-受体阻滞剂 a1-受体阻滞剂  治疗 高血压急症的治疗 原则 短时间内将血压降至安全水平 药物治疗 硝苯地平 10mg舌下含化 硝普钠 20ug/分起始,据血压调整滴速 硝酸甘油 5-10ug/分起始,据血压调整滴速 治疗 高血压治疗的选药原则 伴劳力性心绞痛者 ?-受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 伴自发性心绞痛者 钙通道阻滞剂 伴轻度肾功能不全者 ACEI类 伴重度肾功能不全者 利尿剂 氨氯地平 治疗 高血压治疗的选药原则 从小剂量开始，逐渐加量，达到降压目的以最小有效剂量维持 注意药物副作用，及时纠正或调整用药 选用长效制剂，24小时平稳降压，减少靶器官损害 治疗 高血压治疗的选药原则 长期血压重度升高的患者，不易过分降压 老年人单纯收缩期高血压，从小剂量开始，慎用降压药。SB：140～160mmHg 思考题 缓进型高血压、急进型高血压、恶性高血压、高血压危象、高血压脑病、老年性高血压的定义和特点 高血压的治疗 * * 平均动