24.利尿药和脱水药__ym.pptVIP

* H+ + HCO3- H2CO3 CO2+H2O Na+ 乙酰唑胺（弱效） 碳酸酐酶抑制剂 HCO3- + H+ H2CO3 H2O + CO2 Na+ Na+ Blood Lumen HCO3- 近曲小管Proximal convoluted tubule CA CA 重吸收：Na+、Cl-、K+、H2O：60%；HCO3- ：85%； Glucose、aa：100% CA :Carbonic anhydrase 肾小管上皮细胞 CO2 * 碳酸酐酶: 分布:眼睛睫状体上皮细胞、肾脏肾小管上皮细胞、胃粘膜上皮细胞和大脑细胞等。 抑制眼睫状体上皮细胞中碳酸酐酶的活性 抑制大脑细胞中碳酸酐酶的活性 抑制胃粘膜上皮细胞碳酸酐酶的活性 乙酰唑胺: * 治疗青光眼： 减少房水生成，降低眼内压 急性高山病 严重者出现脑水肿、肺水肿，用药以改善症状；或提前24h预防性用药。 碱化尿液： 促进弱酸性物质排泄 纠正代碱 一般不用，心衰病人用利尿药过多造成的代碱不宜补盐，可用之。 【临床应用】 * Summary of relative changes in urinary composition induced by diuretic drugs Decrease Increase Decrease Increase Na+ K+ Ca++ HCO3- Na+ K+ Ca++ Volume of urine Volume of urine Na+ K+ Ca++ Volume of urine Loop diuretics Acetazolamide Na+ K+ Ca++ Volume of urine Potassium-sparing diuretics Thiazide diuretics * Volume of urine Ca+ excretion K+ excretion Na+ excretion 乙酰唑胺 Acetazolamide 袢利尿药 Loop Diuretics 噻嗪类利尿药 Thiazide diuretics 留钾利尿药 K+-Sparing diuretics Summary of relative changes in urinary composition induced by diuretic drugs Decrease Increased Decreased Increase * 消除水肿的方法： 1.对因治疗：去除病因. 2.减少钠盐摄入：低盐或无盐膳食. 3.采用利尿药抑制肾小管对钠的再吸收. 4.补充蛋白质，提高血浆胶体渗透压. 一、心源性水肿：强心苷为主要治疗药物； 氢氯噻嗪:辅助治疗 急性左心衰所致肺水肿：合用高效利尿药 与留钾利尿药 利尿药的临床应用 * 二、肾性水肿： 肾炎、慢性肾炎及肾病综合征： 限盐，限水 噻嗪类加留钾利尿药 急性肾衰早期及慢性肾衰：高效利尿药； 三、肝性水肿： 肝硬化: 高效利尿药易引起电解质紊乱,加速肝衰竭和诱 发肝昏迷. 一般先单用留钾利尿药或与噻嗪类利尿药合用； * 长期应用：心律失常、动脉硬化、冠心病脑中风、肠癌和糖尿病等。 缺镁、钾是导致心律失常的主要原因 利尿药所致低血钾时，往往同时伴有低血镁，倘若单纯补钾不能纠正低血钾时，补镁（静注硫酸镁）后则易于纠正。 利尿药的潜在危险 *  共同特点： ① 静注后不易通过毛细血管进入组织 ② 易经肾小球滤过 ③ 不易被肾小管重吸收 第二节 脱水药 Dehydrant Agents 又称渗透性利尿药（osmotic diuretics） * 甘露醇 mannitol （20%高渗液） 【药理作用】 1. 脱水作用： 迅速提高血浆渗透压→组织间的水分向血浆转移 2. 利尿作用： ①组织脱水→血容量及肾小球滤过率↑ ②在肾小管中几乎不吸收→原尿渗透压↑→近曲小管和髓袢降支细段对水的重吸收↓ ③抑制髓袢升支再吸收Na+ →髓质高渗区渗透压↓ →抑制集合管对水的再吸收。 * 【临床应用】 1、脑水肿、青光眼 降低颅内压的首选药 2、预防急性肾功能衰竭 脱水可减轻肾间质水肿；阻滞水分在肾小管的再吸收，维持足够的尿量，稀释有害物质，保护肾小管免于坏死。 * 其他脱水药 山梨醇 sorbitol （25%高渗液） 作用同mannitol，因大部分在肝内转化为果糖而作用较弱。 葡萄糖 glucose （50%高渗液静注） 可部分从