心内科小讲座月课件.pptVIP

* 9、糖肽类抗生素 对革兰氏阳性菌包括MRSA，MRSE和肠球菌的作用最优 繁殖期杀菌剂，适应于严重感染 对难辩梭菌作用突出 组织分布好，能透入房水、脑膜炎和胎盘，达有效浓度 不良反应需引起重视(耳、肾毒性、红人综合征等) 肾功能不全者应作血药浓度监测 对敏感菌所致严重感染疗效确切 细菌耐药性产生慢，国内临床尚未见明显耐药菌 万古、去甲万古、替考拉宁 * * 恶唑烷酮 5-次甲基乙酰胺 3’-氟苯-4’-吗啉 10、恶唑烷酮类抗菌药 是继磺胺和喹诺酮之后，第三个结构全新合成抗菌药 独特的作用机理，良好的抗菌活性，广泛覆盖G＋菌 被认为是解决G＋菌多药耐药的新方向和新希望 * * 利奈唑胺 利奈唑胺抑制蛋白质合成，与50S亚基的23S亚基结合而阻止70S核糖体复合物的形成而妨碍蛋白质合成的起始阶段。 因为它早期的作用是其独特的结合位置为蛋白质合成的核糖体装配阶段，与其他类别的药物没有交叉耐药性。 夫西地酸（褐霉素类） 主要内容 01 02 03 临床药师工作内容 抗菌药物相关知识 心血管药物副作用及处置对策 治 疗 不良反应 药品是一把双刃剑 不良反应的现状 据WHO在发展中国家的调查发现，住院病人药品不良反应（ADR）发生率 ，其中 发生严重ADR。 我国是药品不良反应的重灾区，住院病人ADR发生率 ,每年约有 住院病人发生ADR，其中严重的ADR可达 件，约有 人死于ADR。 10～20% 5％ 10～30% 25～50万 20万 关注用药安全 临床药师的思考…… 患者临床症状的变化是否与药物的不良反应相关？ 发生不良反应后如何处置？ 怎样避免药物不良反应的发生？ 针对可能不良反应临床药师能提供哪些药学服务？ 关注抗菌药物与食物的相互作用 服用氟喹诺酮类药物（环丙沙星）时,要少吃菠菜、胡萝卜、黄瓜、苏打饼干等碱性食物,因这些食物能减少这类药物的吸收。 服磺胺类药物时宜多饮水，少吃糖、果汁,它们可与磺胺类药物在泌尿系统内形成结晶损害肾脏。 老年患者用药教育 老年患者用药教育 不要滥用补药 　滥用补药或补药使用不当，反而有害。 　　如：使用鹿茸引起鼻、牙龈出血； 　　服用人参发生胸闷、腹胀、厌食； 　　服用含激素的补药出现内分泌功能失调。 　因此，确实需要进补时，应在医生指导下，缺什么补什么，不能乱补。 老年患者用药教育 不要常服泻药 　　 老年人由于消化器官的功能衰退，活动量减少，肠蠕动减慢，容易发生便秘，如果常用泻药排便，容易导致结肠痉挛，同时还会影响食物中维生素和钙的吸收，易发生维生素缺乏症和骨质疏松症等。 老年人应多食些含纤维素的食物，如粗粮、蔬菜、水果等以增加肠蠕动，预防便秘。 番泻叶 心血管药物副作用及处置对策 利尿剂 β受体阻滞剂 钙离子拮抗剂 ACEI/ARB 硝酸酯类药 抗血小板/抗凝药 心血管系统药物： 利尿剂的不良反应及处置对策 补充电解质（口服缓释钾） 与保钾利尿剂或ACEI合用 常见老年人、血容量不足、同时应用扩血管药物或大剂量静脉应用襻利尿剂时 定期测定血尿酸水平 必要时加用降尿酸药物如别嘌醇 1.电解质紊乱 2.体位性低血压 3.血尿酸升高 减少用药剂量 不能减量者，适当减轻体重、增加活动量 必要时加用调脂药物治疗 减少利尿剂或其他扩血管药量 适当扩容 4.糖耐量减低 5.脂质代谢紊乱 6.氮质血症 利尿剂 β受体阻滞剂的不良反应 β受体阻滞剂 β1受体阻滞 内在拟交感活性 心动过缓、传导阻滞 心力衰竭加重 掩盖低血糖（心悸）症状 支气管痉挛 加重外周循环性疾病 脂质代谢异常 抑郁 乏力 多梦、睡眠不安 β2受体阻滞 β受体阻滞剂的不良反应及解决策略 ——心动过缓、传导阻滞 权衡利弊 β受体阻滞剂引起心动过缓是药物发挥作用的表现形式，用药后患者在白天清醒安静时心室率维持在50～60次/分是临床上理想治疗目标 解决策略 如果不存在RR长间歇（指大于2秒的长间歇）且心室率在7万次/24小时以上，可以考虑继续原剂量维持用药 如果用药后出现明显的窦房阻滞、窦性停搏、Ⅱ度或Ⅱ度以上的房室传导阻滞，考虑停用或减量 β受体阻滞剂的不良反应及解决策略 ——掩盖低血糖（心悸）症状 临床研究表明： 糖尿病患者应用β受体阻滞剂治疗冠心病和心力衰竭可显著改善预后，且在糖尿病患者带来的效益，远远大于这种不良反应所引起的后果 钙离子拮抗剂的不良反应及处置对策 与 β受体阻滞剂合用减慢心律 使用利尿药消水肿 使用缓泻药物 必要时更换药物 发生率低