崩漏的诊治101212课件.pptVIP

崩漏的诊治;［概述］ 一．定义：崩漏是指经血非时暴下不止或淋沥不尽，前者称为“崩中”，后者称为“漏下”。 （妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为“崩漏”） 一般突然出血，来势急，血量多的叫“崩”。其势如“山之崩”。 淋漓下血，来势缓，血量少者叫“漏”。如“屋之漏”。; 若正常行经超过半月仍淋漓不净则称“经漏”。 [经漏]经漏指正常行经以后经量逐渐减少，淋漓不断超过半月以上，甚至达20多天，下次月经仍如期而至者（《五版中妇教参》）。 有人把“经漏”列入“经期延长”（《中医妇科学》成都中医学院） 有人把“经漏”列入“崩漏”范围，即经期延长超过半月者称为“崩漏”（临床上多倾向于此）（六、七版教材）。 也有人把经漏作为一种单独的疾病（《五版中妇教参》对经期延长、经漏、漏下进行鉴别）。 若月经系正常按期而至，但阴道下血逾月不净，则属“漏下”范畴（崩漏）。;崩与漏的出血情况虽不相同 但其发病机理是一致的。 而且在疾病发展过程中常 相互转化 血崩日久，气血耗伤， 久漏不止，病势渐进， 可变成”漏” 也能成“崩” 所以临床上常常崩漏并称。“崩为漏之甚，漏为崩之渐”。 《诸病源候论》：“非时而下，淋漓不断，谓之漏下”，“忽然暴下，谓之崩中”（《诸病源候论·妇人杂病诸侯·漏下候与崩中候》）;目前对“崩漏”的病名概念认识尚不一致，主要有以下两种观点： ①传统认识认为，凡阴道下血症，血势如崩似漏的，皆属崩漏范畴。如四版、六版本科教材，四版教材指出：“妇女不在行经期间，阴道大量出血，或持续下血，淋漓不断者，称为“崩漏”，并指出崩漏是多种妇科疾病所表现的共有症状，如功能失调性子宫出血、女性生殖器官炎症、肿瘤等所出现的阴道出血，都属于崩漏范畴。” ②认为崩漏是专指功能失调性子宫出血病，把崩漏限定为功能失调性疾病范围。如五版教材及教参、七版教材。 ◇这两种观点各有所据（第一种观点依据《诸病源候论》的论述：“血非时而下，淋漓不断，谓之漏下”，“忽然暴下，谓之崩中”。第二种观点则据《景岳全书》“崩漏不止，经乱之甚者也”），各有所长，各有所短。第一种观点符合中医辨证论治的原则，有是证则用是药，不管是西医什么病引起来的，但不利于对崩漏进行规范性研究。第二种观点有利于对崩漏进行规范性研究，但有时与临床实际相脱节。; 崩漏属妇科疑难病证，亦是急重病证。疑在病名概念认识尚不一致，难在临床难获良效，急在耗失阴血，损及健康。所以崩漏是十分值得研究的课题。;二．相关的西医疾病 无排卵型功能失调性子宫出血病。 三．历史沿革 ◇崩，首见于《素问·阴阳别论》“阴虚阳搏谓之崩”（所谓阴虚即肾阴亏虚，阳搏是指相火偏盛，阴虚火旺，损伤冲任，冲任不固而发为崩漏）。 ◇漏，首见于《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》 ◇《诸病源候论》首列漏下候、崩中候、崩中漏下候，简明地区分了崩中与漏下的病名定义。 ◇明代方约之在《丹溪心法附余》中提出：“初用止血以塞其流，中用清热凉血以澄其源，末用补血以还其旧”。 ◇《妇人规》中说“崩漏不止，经乱之甚者也。” ◇《傅青主女科》主张“止崩之药不可独用，心须于补阴之中行止崩之法”近代医者认为肾虚是崩漏发病的根本原因，这些见解值得重视和进一步探讨。;［病因病机］　 冲任不固，不能制约经血，使子宫藏泻失常。 一．肾虚 二．脾虚 三．血热 四．血瘀 ;［病因病机］ 先天肾气不足 一．肾虚 更年期肾气渐衰 肾虚 早婚多产 房事不节 偏肾阴虚－阴虚内热，热扰冲任 偏肾阳虚－封藏失职，冲任不固 ;［病因病机］ 忧思过度 二．脾虚 脾虚 饮食劳倦 统摄无权，冲任不固 ;［病因病机］ 素体阳盛 三．血热 肝郁