医院等级评审自评报告.docx

医院等级评审自评报告 　　海南省医院等级评审自查评价报告书　　医院名称　　医院原等级　　拟申报等级　　上级主管部门　　医院评审负责人　　联系电话　　二0年月　　　　填写说明　　一、本自查评价报告书供医院等级评审使用。　　二、申请评审医院根据本自查评价报告书要求，认真填写，内容　　务必真实。　　三、自查评价报告书打印字体选用小四号宋体，打印纸张选用　　A4纸。　　四、医院对照所申报等级的医院等级评审标准填写自查评价报告　　书。第一类指标自评结果为是否通过，如未通过请列出相应项目，如有亮点或问题亦请说明。第二类指标按改进医院服务管理、患者安全目标、医疗质量管理与持续改进、护理质量管理与持续改进和医院管理逐章填写自评分，并根据情况列出亮点，如有扣分，请在“存在问题”栏目说明原因。第三类指标按医院等级评审标准实施细则临床科室基本诊疗技术标准分别列出自评结果，并简要说明扣分原因。第四类指标为医院日常统计学，要求内容真实、数据可靠，并保存原始资料以备检查。杜绝造假，经查属证实，取消评审资格。　　五、自查评价报告书报送纸质版二份和电子版一份。纸质版必须　　与电子版一致，并请加盖医院公章。电子版通过网络递交。　　一、一般情况　　二、医院自我评价　　申报“二级”医院评审　　自查评估报告　　XXXX医院　　XXXX医院申报“二级”评审自查汇报材料目录　　第一部分医院简介……………………………………　　第二部分实施分级管理申报“二级”评审……………　　第三部分《医疗机构基本标准》自查情况……………　　第四部分医院评审自查报告　　34710　　为进一步推进我院标准化、规范化、制度化、科学化管理进程，提升专业技术水平，塑造窗口形象，增强服务功能，XX年1月，我院正式启动了二级医院创建工作，通过3年多来思想准备、组织准备、人员培训、物资准备、整改提高，医院管理水平、业务技术、医疗服务质量、教学科研、精神文明建设及后勤保障、医院设备及基础设施建设等再上了一个新台阶！　　XX年至XX年，医院坚持“以病人为中心、以质量为核心”的办院宗旨，提出“人才立院、科技兴院”的发展理念，紧紧围绕“立足服务、突出特色、培养人才、发展专科、树立品牌”，深入开展“以病人为中心、以提高医疗质量”为主题的医院管理制度年活动，强化监管，重视环节管理；外树形象，美化就医环境；便民利民，优化服务流程；注重人才培养，推进学科建设；更新设备，提升服务能力。医院管理水平有了长足发展，专业技术水平得到整体推进；医疗服务质量得到了持续改进；精神文明建设得到了进一步加强。通过医院自查、评估达到了二级骨科医院的标准，无一票否决事项，职工支持率达到了96%，故提出申请。　　根据《医院评审暂行办法》及《二级医院评审标准》，经自查，我们在医院管理、医疗业务指标达到了二级骨科医院标准，现将我院自查情况报告如下：　　第一部分医院简介　　XXXX医院始建于1995年，是一所以创伤骨科为主的专科医院。创办伊始与XX中医院合办，命名为XX中医院XX分院，一切设施及编制按照二级医院标准设置。1997年10月18日更名为XXXX医院，系非营利性事业单位。医院历经十余年的的艰苦努力，从小到大、从弱到强，现已是XX医疗保险、商业保险、城镇居民医疗保险和交通事故救治定点医院，“市级青年文明号”单位，多次被XX消费者协会授予“消费者信任满意单位”。是大连医科大学、辽宁中医药大学、锦州医学院教学实习基地。　　医院占地医院总用地面积为4200㎡，房屋建筑面积4800㎡，医院编制床位60张，开放床位150张，设置了不同档次的病房，配置了输液天轨、饮水机等设施。　　医院现有在职职工208名，卫生技术人员160人，占职工总数的77%，医师与护理人员之比为1：2，病房床位与护士数比1:。　　医院拥有固定资产2，380万元，医疗设备先进；医院开设有创伤骨科、脊柱科、骨内科、内科、外科、眼耳鼻咽喉科、急诊科、口腔科、感染科、医学检验科、医学影像科、病理科、药剂科、手术室、病案统计室、妇科、供应室等二十余个一级临床和医技科室，下设创伤骨科、脊柱科、手外科、关节科和骨肿瘤科骨内科和小儿骨科等近十个骨科专业　　科室，及普外、神经外科、心血管内科、呼吸内科、麻醉科等二级专业组。年门诊量23505人次左右，年收治住院病人4218人次。第二部分实施分级管理申报“二级”评审　　回顾我们的创建历程，我院创建二级医院有如下特点：　　一、领导重视稳步推进　　为确保我院申报评审工作顺利进行，医院成立了以院长牵头的申报“二级”评审工作领导小组，下设以业务副院长具体负责的申报评审办公室。为了使申报“二级”评审工作做到有计划、有步骤、有检查、有落实地进行，我们将全院申报评审工作分为管理