无痛分娩的临床管理.pptVIP

胜利油田中心医院麻醉手术科 王大龙 2018 年 6 月 无痛分娩的临床管理 麻醉手术科 手术室护士 59 麻醉医生 46 苏醒护士 19 疼痛科 （5） 东营市医药卫生重点学科 卫生部舒适化医疗研究基地 中国初级创伤救治东营地区培训基地 国家（CFDA）药物临床研究机构-麻醉专业 住院医师规范化培训基地 麻醉手术科 科室核心技术 疾病种类 年诊治例数 妇产科麻醉 3518例 普外科、泌尿、骨科麻醉 7092例 胸心血管麻醉（胸科、心外科、血管科） 783例 神经外科麻醉 801例 五官科麻醉 1096例 门诊麻醉 10567例 其他 792例 儿科手术麻醉（12岁） 611例 无痛分娩发展概况 分娩镇痛的发展史 1842年3月30日，美国Georgia麻醉医生Crawford Long为一位摘除颈部肿块的患者成功实施了第一例乙醚全麻。 1846年10月16日，Morton乙醚麻醉 — 近代麻醉的开端 1847年，Dr. Simpson用氯仿于分娩镇痛 1853年，英国维多利亚女皇，氯仿分娩 1880年，N2O吸入法首次应用于分娩镇痛 20世纪初，腰麻、硬膜外麻醉 1938年，美国硬膜外麻醉用于分娩镇痛 为什么要开展无痛分娩？ 分娩，“痛不欲生”是许多产妇的感受。 50%抱怨很厉害和无法忍受的痛苦 35%感到中等程度的疼痛 15%轻微疼痛 90%的孕妇对分娩有不同程度的恐惧感 分娩痛的危害 产妇情绪紧张、焦虑、进食减少，宫缩乏力引起产程延长； 产妇过度通气、耗氧量增加，引起胎儿低氧血症和酸中毒； 产妇肾上腺素升高、抑制子宫收缩、导致产程延长、子宫动脉收缩性胎儿窘迫。 对分娩疼痛的传统观念 分娩必痛 分娩室中常听到的一句话： 生孩子哪有不痛的！ 正常而伟大的过程？ 人们往往对产妇的歇斯底里喊叫和失去理智的举动 无动于衷！ 观念的转变 1992年美国妇产科学院分娩镇痛委员会指出：“分娩导致许多妇女剧烈的痛苦，而这种痛楚往往被人们视为正常的过程而忽略，产妇剧烈阵痛的经历理应引起人们对分娩镇痛的重视。” 世界卫生组织先后在1995年提出“分娩镇痛，人人有权享受”，于2000年提出“提供分娩镇痛服务，最大限度减轻分娩痛”的口号。 在2015年世界镇痛日之际，国家卫生计生委中国人口宣传教育中心启动了“快乐产房，舒适分娩”项目。 国内外开展分娩镇痛的现状 一个国家的分娩镇痛从侧面反映了该国经济发展和国民综合素质水平。发达国家分娩镇痛率远远高于发展中国家。 美国 85%产妇分娩镇痛 剖宫产率 10%--20% 英国 1946年，分娩镇痛率 32% 1958年， 66% 1970年以后， 98% 剖宫产率为18.5% 国内外开展分娩镇痛的现状 分娩镇痛率 剖宫产率 发达国家 ≥85% 10%-20% 中国 ≤1% ±50% * 与发达国家整体差距甚远，具有很大的发展潜力！ WHO倡导：剖宫产率≤15%。 国内现状——令人担忧！ 剖宫产率高 平均达46.2%, 社会因素23%，惧怕疼痛10% 已成为我国非常严重的“公共卫生问题” 分娩镇痛率低 连续硬膜外的分娩镇痛率不足1% 分娩镇痛的意义 分娩镇痛—— 医疗服务（人性化服务） 产妇—— 减轻产痛，享受分娩得子的欢乐 医院—— 提供了高层次医疗服务，提高市 场竞争力 麻醉科—— 有利于学科发展，提高麻醉医 师的地位 妇产科—— 增加病源，提高知名度 产生良好的社会效益及经济效益 分娩疼痛的产生机理 第一产程疼痛产生的机制及部位 产生部位和机制 牵涉部位 神经传导和定位 内脏（子宫）痛 下腹