课件：发热待查诊断思路讲诉.ppt

喹诺酮有效（哈里森） 军团菌：左氧0.5qd 沙门菌（伤寒、副伤寒）：常规推荐 菌痢（志贺）：对所有菌株都有明显效果 霍乱：环丙沙星 30mg/kg qd 兔疫病：有效 喹诺酮有效（哈里森） 猫抓热（巴尔通体）：有效 放线菌：有效 分支杆菌：有效，但耐药速度快 支原体：有效 衣原体：有效 喹诺酮无效（哈里森） 鼠疫：强力霉素 螺旋体：青霉素、四环素 立克次体：首选强力霉素、喹诺酮可能有效 6 病毒感染 特点： 畏寒、寒战等症状常较轻或无 血白细胞升高不明显（乙型脑炎、肾综合征出血 热及传染性单核细胞增多症等除外）？？ 自然病程较短，一般不超过2周？？ 临床确诊仍依赖血清学检测或病原体分离？？ 病毒感染 首次感染：3-4周 变异/逃逸（数月）：巨细胞、乙丙丁肝、EB、乳头瘤、HIV、软疣 感染部位的特异性 长期、潜伏感染：乙丙肝、狂犬病、乳头瘤、HIV、痘病毒 病毒感染-机体反应 感染初：非特异性免疫、干扰素、NK细胞（淋巴细胞） 感染7-10天：特异性抗体反应，中性粒细胞、巨噬细胞参与其中 感染2-3周：抗体反应到达高峰，IgM转换为IgG 感染后数月：抗体反应仍然存在 不同疾病患者血浆PCT参考值 参考值（ng/ml） 说明 PCT＜0.05 正常人（基本没有细菌感染） 0.05 ≤ PCT ＜ 0.5 轻度局部细菌感染或者细菌感染早期阶段，或病毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特异性炎症 0.5≤PCT ＜ 2 很大可能为全身细菌感染，但应排除是否为出生小于48小时的新生儿、严重外伤、烧伤、较大外科手术、重度心源性休克等临床状态；或继发于细菌之上的真菌感染 2 ≤ PCT ＜ 10 全身细菌感染（脓毒症），并且很大可能发展为严重脓毒症 PCT≥ 10 严重脓毒症或脓毒性休克 PCT临床价值——疾病评价 病毒感染：即使在严重的病毒性疾病中，PCT也不会升高。PCT浓度的升高仅见于在合并细菌重复感染或脓毒症（PCT1 ug/L）。 自身免疫性疾病过敏性疾病：PCT不升高，如，类风湿关节炎、节段性回肠炎、溃疡性结肠炎、皮肌炎I~IV型过敏反应、进行性硬皮病、类肉瘤病、系统性红斑狼疮。 细菌或非传染引起的ARDS：细菌性感染时PCT浓度 5ug/L，非感染引起的PCT只轻度升高，浓度0.3 ug/L。在吸入性肺炎时通常PCT升高。 PCT临床价值——疾病评价 胆管或毒性引起的急性胰腺炎：胆管引起的胰腺炎PCT浓度2ug/L,毒性引起的胰腺炎，如：酗酒、PCT不升高或稍微升高到2ug/L。 细菌或病毒引起的脑膜炎：急性细菌性脑膜炎，PCT 5ug/L，而在病毒性脑膜炎中PCT不升高或仅轻微升高，浓度2ug/L。 新生儿感染：新生儿脓毒症PCT5ug/L。局部微生物移植感染PCT正常或轻微升高。 不明原因的高热：脓毒性发热PCT浓度很高。病毒引起的发热和自身免疫性疾病PCT正常（0.5~2 ug/L）。 PCT临床价值——疾病评价 肿瘤性疾病、白血病：肿瘤并不能诱导降钙素原，从属于肿瘤的C-cell甲状腺癌和小细胞肺癌PCT和降钙素可能升高。 局部细菌感染：黏膜与皮肤的局部有浆膜的细菌感染，如脓肿或细菌移植引起的浅表感染，PCT不升高或轻微升高。 移植细菌感染：微升高，浓度2ug/L 全身性的真菌病：全身性真菌感染中，如念珠菌属的脓肿、曲霉病，PCT浓度升高。 以PCT为指导使用抗生素------（下呼吸道感染） 参考值（ng/ml） 说明 PCT＜0.1 无细菌感染，避免应用抗生素 0.1≤ PCT ＜ 0.25 可能无细菌感染，不鼓励应用抗生素 0.25≤ PCT ＜ 0.5 可能有细菌感染，建议应用抗生素 PCT≥0.5 存在细菌感染，强烈建议应用抗生素 PCT检测的局限性 非特异性PCT诱因-可能的假阳性结果包括: 手术创伤、多处创伤：在手术后的前两天 出生48小时以內的新生儿 免疫刺激药物 (OKT3,TNFa,IL-2.) 严重烧伤 血液透析 中暑 PCT略微增加 感染早期 (? 6-12 小時后重新检测!) 之前进行过有效的抗生素治疗 非典型性肺炎(肺炎支原体、肺炎衣原体) 局部感染 (肾炎) 对PCT检测的影响 受以下因素影响 * 甲状腺功能 是功能性甲状腺髓样癌的肿瘤标志物 * 肾功能 严重肾功能受损者中水平较高 不受以下因素影响 * 类固醇药物 * 自身免疫性疾病 * 年龄、性別 * 免疫功能低下状态:肝硬化、HIV感染 二、结缔组织病及过敏性疾病 系统性红斑狼疮、多发性肌炎、皮肌炎、结节性多动脉炎、风湿热、类风湿关节炎、混合结缔组织病等 诊断往往依赖病人特征性的关节、皮肤或血管损 害表现，并结合相应的免疫学检查。 1. 药物热 致热药物：