慢性支气管炎的诊断与用药.docVIP

word完美格式 精心整理 学习帮手 慢性支气管炎的诊断与用药 第一部分：医学知识 一、定义 慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 本病是危害人民健康的常见疾病、多发病。50岁以上患病高达10-15%。 二、临床分型及分期 1、分型 （1）慢性单纯型支气管炎：符合慢支的诊断标准，具有咳嗽、咳痰两项症状即可诊断。 （2）慢性喘息型支气管炎：符合慢支的诊断标准，具有咳嗽、咳痰及喘息症状，肺部可闻及哮鸣音。 2、分期 急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。 三、病因及发病机理 （一）外因 1、感染：主要为细菌、病毒及肺炎支原体感染。 2、理化因素：吸烟、大气污染、寒冷空气（常为慢支发作的重要诱因，所以冬季加重夏季缓解）、 3、过敏因素（慢性喘息型支气管炎患者可有过敏史） （二）内因 1、上呼吸道的慢性疾病：如慢性鼻炎、咽炎等。 2、老年人因免疫功能减退 3、植物性神经功能紊乱：副交感神经功能亢进，使粘膜充血、水肿， 支气管平滑肌的痉挛等。 4、遗传因素 四、病理改变 支气管粘膜炎症及支气管平滑肌的痉挛可引起支气管狭窄、支气管扩张→阻塞性肺气肿→肺性源心脏病。 五、诊断要点 临床上根据咳嗽、咳痰或伴有喘息症状，每年发作持续在三个月以上，并连续2年以上发病。在排除其他心、肺等疾病下亦可作出诊断。 该病起病缓慢，病程长，有慢性反复发作病史，主要表现为“咳、痰、喘、炎”四大症状。 1、咳嗽：以晨咳为主（夜间积存于呼吸道内的痰液，因体位改变而引起刺激性咳嗽） 2、咳痰：一般常见为白颜色泡沫黏液痰，继发感染后可呈脓性黏液稠痰。 3、喘息：慢性喘息型病人，因伴有支气管的痉挛故可出现哮喘症状。 4、感染中毒症状：急性感染期可出现为畏寒、发热、头疼、乏力等症状。 5、急性发作期两肺底可闻及干湿性罗音或哮鸣音。 六、鉴别诊断 1、肺结核：青壮年发病多见，有结核菌感染所引起的特殊中毒症状如低热、盗汗、消瘦、乏力、午后红等。X线检查肺部有明显的结核病灶。 2、支气管扩张：咳嗽、咳痰常咳出较大量脓性痰。经常出现反复大量咯血。 3、支气管哮喘：支气管哮喘有过敏史，一般无慢性咳嗽、咳痰史。如伴有咳嗽、咳痰常发生在哮喘发作之后。典型哮喘发作为突发性带有哮鸣音的呼气性呼吸困难，两肺满布哮鸣音。发作时间短，缓解快。 六、治疗 （一）急性发作期及慢性迁延期的治疗 原则：以抗感染为主，兼以祛痰、止咳、解痉、平喘等对症处理。 1、抗感染：罗红霉素胶囊 0.15 po tid 阿奇霉素分散片0.25 po qd 左氧氟沙星胶囊0.2 阿莫西林胶囊 0.5 po tid 2、祛痰、止咳:利肺片、益肺止咳胶囊、川贝末胶囊等。 3、解痉、平喘: 慢性喘息型伴有支气管痉挛及哮鸣音时，常用氨茶碱。或气雾剂:舒喘灵(羟甲异丁肾上腺素)喘息定。 （二）临床缓解期的治疗 应注意提高机体免力,防止哮喘复发。常用斯奇康注或中药冬虫夏草等扶正固本。 第二部分：产品知识 阿奇霉素 阿奇霉素分散片 0.25g*8片 三精诺捷 阿奇霉素分散片 0.25g*6片 沈阳一药 阿奇霉素分散片（君维清） 0.25*8片 上海天龙 阿奇霉素胶囊(威澳) 0.25g*10片 北京四环 阿奇霉素干混悬剂 0.1g*6袋 山东绿因 【类 别】：大环内酯类抗生素 【作 用】：常用于中耳炎.鼻窦炎.咽炎.扁桃体炎等上呼吸道感染支气管炎.肺炎等下呼吸道感染皮肤和软组织感染沙眼衣原体.非多重耐药淋球菌所致的单纯性生殖器感染泌尿道感染和宫颈炎等。 【不良反应】：胃肠道反应，主要症状包括腹泻（稀便）.上腹部不适（疼痛或痉挛）.恶心.呕吐。 【联合用药】：1、咽炎/扁桃体炎：阿奇霉素＋咽炎片or喉舒宁片＋含化上清片 2、鼻窦炎：阿奇霉素＋辛芳鼻炎胶囊or千柏鼻炎片 3、支气管炎/肺炎：阿奇霉素＋氨溴索or右美沙芬＋咳特灵or枇杷止咳胶囊or祛痰止咳胶囊＋止咳糖浆 4、前列腺炎：阿奇霉素＋前列舒乐or前列泰or普乐安or前列桂黄片 5、肾结石并尿路感染：阿奇霉素＋石淋通颗粒or结石通颗粒＋热淋清片or泌淋胶囊 6、宫颈炎：阿奇霉素＋妇炎康or抗宫炎or宫炎康or妇炎康复＋栓剂 【注意事项】：1、对阿奇毒素或其他任何一种大环内酯类药物过敏者禁用 2、严重肝病患者禁用 3、不宜与含铝或镁的抗酸药.特非那定.林可霉素.克林霉素.环孢素.地高辛.华法林.利福布汀.麦角胺或二氢麦角胺.三唑仑.卡马西平.环已巴比妥.苯妥英同用。 克拉霉素 克拉霉素胶囊(桑美) 0.25g*10s 江苏亚邦 克拉霉素分散片 0.25g*6s 宜昌长江