诊断学_心电图理论课二.pptVIP

左房肥大 左室肥大 右室肥大 思考题 左/右心房肥大的心电图特征？ 左/右心室肥大的心电图特征？ 谢谢观看 服务理念中的“点点” ◆理解多一点 真情浓一点 ◆学习勤一点 品质高一点 ◆理由少一点 效率高一点 ◆处理问题灵活点 工作过程用心点 ◆对待同事宽容点 互相协作快乐点 * 第五篇 辅助检查第一章 心 电 图 心房肥大和心室肥厚 临床心电学的基础知识 心电图的测量和正常数据 心肌缺血与心肌梗死 心律失常 P波 左右心房除极的电位变化 方向： P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联均直立，aVR导联倒置，其他导联可直立、倒置或双向 时间： 宽度不超过 0.11秒 电压(振幅) ：肢体导联不超过0.25 mV，胸导联不超过0.2mV 心房肥大 多表现为心房的扩大,较少表现为心房肌的肥厚 心房扩大引起心房肌纤维增长变粗以及房间传导束牵拉和损伤，导致整个心房肌除极综合向量的振幅和方向发生变化 心电图上主要表现为P波的振幅、除极时间及形态改变 一、右房肥大 二、左房肥大 三、双房肥大 心房肥大 右房肥大 正常情况下，右房先除极，左房后除极 当右房肥大时，除极时间延长，与稍后除极的左房时间重叠，故总的心房除极时间并未延长，心电图主要表现为心房除极波的振幅增高 右房肥大 1.P波高尖，肢体导联振幅≥0.25mV，又称“肺型P波”，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联最明显 2.V1导联P波直立时,振幅≥0.15mV,如P波呈双向时,其振幅的算术和≥ 0.20mV 3.P波电轴右移超过75°(正常在0°～+75°) 临床意义: 常见于先天性心脏病、慢性阻塞性肺气肿、肺心病等 如出现于患者突然胸痛、呼吸困难时，提示肺栓塞、心房梗死、右室梗死等 右房肥大 由于左房后除极，当左心房肥大时，心电图主要表现为心房除极时间延长 左房肥大 1、Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽≥0.12秒 2、P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大，峰间距大于0.04秒 3 、V1呈正负双向。 PtfV1＞0.04mm·s 二尖瓣型P波 左房肥大 ?Ptf (v1)是指V1导联P波终末电势(terminal force)的振幅(以毫米mm计)×时间(秒·Sec)乘积来表示 临床意义： ‘二尖瓣型P波’合并右室肥大，高度提示二尖瓣狭窄 常可见于左侧心脏疾患，如高血压病、冠心病等，应密切结合临床进行判断 左房肥大 双房肥大 兼有左心房及右心房双房肥大的特点 P波振幅≥0.25mV，增宽≥0.12秒 V1导联P波高大双相，上下振幅均超过正常 心室肥大 心室肥厚： 由于心室舒张期或收缩期负荷过重所致，是器质性心脏病的常见后果 心电图改变： 心肌除极的电压增高 心肌激动总时程延长 心肌复极顺序改变（ST-T改变） 左心室肥大 1、左室高电压（重要） 胸导联：Rv5或6＞2.5mV， Rv5+Sv1 ＞4.0mV（男） ＞3.5mV（女） 肢导联：R I ＞1.5mV，RavL ＞1.2mV， RavF ＞2.0mV， R I +SⅢ＞2.5mV 2、心电轴左偏，一般不超过-30° 3、QRS时间达 0.10s~0.11s 4、ST-T改变：以R波为主的导联T波低平、双向或倒置，ST段压低，称左室肥大伴劳损 R I ＞1.5mV RavL ＞1.2mV RavF ＞2.0mV R I +SⅢ＞2.5mV Rv5或6＞2.5mV Rv5+Sv1 ＞4.0mV（男） ＞3.5mV（女） 左室肥大伴劳损 左室高电压 临床意义： 是高血压、冠心病等重要的独立危险因素 心电图诊断左室肥大敏感性较差，但特异性较好 心电图出现明显左室肥大证据，高度提示存在器质性心脏病 左心室肥大 右心室肥大 1. 右室高电压，Rv1＋Sv5＞1.05mV，RaVR ＞0.5mV V1导联R/S ≥１，V5导联R/S ≤１或S波加深, avR导联R/S 或R/q ≥１，重度时V1可呈qR或QR型 2. 心电轴右偏90° 3. ST-T改变：V1导联T波双向或倒置，ST段压低 Rv1＋Sv5＞1.05mV RaVR ＞0.5mV V1导联R/S ≥１ V5导联R/S ≤１或S波加深, avR导联R/S 或R/q ≥１，重度时V1可呈qR或QR型 右心室肥大 临床意义： 先心病肺动脉狭窄、肺动脉高压型引起收缩期负荷过重型右室肥大，V1导联出现异常高大R波，或qR型 先心