课件：妊娠合并系统性红斑狼疮病例讨论.pptx

病例汇报;患者彭××，女，31岁，因“停经16+6周，确诊SLE?20余天，晕厥1次”于2017-07-13?22:46入院。 育龄经产妇，孕4产2，末次月经2017-03-17， 2010年早孕胚胎停育一次，2012年，2015年足月顺产两次，均体健，自诉产程顺利，无特殊。;2017-6-15因眼睑水肿发展至全身水肿就诊于清远市连州医院，考虑肾炎。 2017-6-23转诊至中山市小榄人民医院，相关检查：尿蛋白：3+，尿潜血：3+，24小时尿蛋白定量：1.14g，补体C3、C4降低，抗CCP抗体：46u/ml；肝脏、双肾、输尿管、膀胱B超检查未见明显异常，胆囊壁水肿，脾脏增厚，左心室增大，心包积液（最深12mm）。 考虑诊断：1.系统性红斑狼疮（重型）；2.狼疮性肾炎；3.狼疮性血液系统受损；4.中期妊娠。 予以甲强龙500mg冲击5天，转至甲强龙200mg?VD?3天，同时予积极支持、对症治疗，病情较前好转后改甲强龙40mg?VD。;转诊过程中（2017-07-13??17:15左右）无明显诱因出现晕厥，意识清楚，呼之可应，立即呼叫120送至我院急诊科。 予以对症处理后自觉症状好转（2017-07-13??18:00左右），对答如流，遂转我科继续治疗。;1.系统性红斑狼疮； 2.狼疮性肾炎； 3.狼疮性血液系统损害； 4. 低蛋白血症； 5.中度贫血； 6.晕厥查因； 7.孕4产2，妊娠16+6周，宫内单活胎;白细胞:8.41×10^9/L,中性粒细胞百分比:84.4%, 血红蛋白:71g/L，血小板:84×10^9/L 尿蛋白3+，24h尿蛋白定量5.96g ALT 25U/L;AST24U/L；白蛋白19.8g/L 尿素13.6mmol/L；肌酐128umol/L；尿酸458umol/L BNP 1139pg/ml;狼疮抗凝物质初筛试验（-） 抗核抗体ANA （+）；抗核抗体定量35.63u/ml↑ 抗ssA抗体 （++） 抗ssB抗体（-） 抗双链DNA抗体 （±） 抗核小体抗体 （+） 重组Ro52 （++） 余自身抗体（-）;腹部B超： 肝脏略增大，肝实质回声稍增粗；三支肝静脉及下腔静脉肝后段增宽，提示淤血肝可能；肝内胆管多发结石； 胆囊壁水肿； 双肾增大，实质回声增强 双侧胸腔积液 腹腔积液 脾、胰、膀胱未见明显异常。;心脏彩超： 1.左房增大，室间隔与左室后壁略厚 2.二尖瓣反流（中度）；肺动脉瓣反流（轻度） 3.左室舒张顺应性减退 4.心包积液（少量）;甲强龙 40mg 1/日 VD 羟氯喹 0.2g 2/日 PO ;2017-7-14全院会诊： 先行CRRT缓解患者水肿症状，缓解后予利凡诺羊膜腔注射引产，排胎后进一步专科治疗。 2017-7-14~15 24小时CRRT超滤出10005ml液体;2017-7-16 B超引导下羊膜腔穿刺引产术 2017-7-18 排出一死胎 2017-7-19 清宫术 拟转专科进一步治疗;监测血常规情况：;;监测白蛋白情况：;监测肾功能情况： ;监测出入量情况;系统性红斑狼疮 妊娠合并系统性红斑狼疮;系统性红斑狼疮是自身免疫介导的，以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。 特征： 血清中出现多种自身抗体（抗核抗体为代表） 多系统累及;符合4项或四项以上者可诊断： 1、颊部红斑 2、盘状红斑 3、光过敏 4、口腔溃疡 5、关节炎 6、浆膜炎 7、肾脏病变 8、神经病变 9、血液学疾病 10、免疫学异常 11、抗核抗体;疲乏、体重下降;病情不活动且保持稳定至少6个月； 糖皮质激素的使用剂量为泼尼松15mg/d以下； 24h尿蛋白定量0.5g以下； 无重要脏器损害； 停用免疫抑制药物如环磷酰胺、甲氨蝶呤等至少6个月。;严重的肺动脉高压 重度限制性肺部病变 心功能衰竭 慢性肾功能衰竭（肌酐＞2.8mg/L） 既往有严重的子痫前期或即使经过阿司匹林和肝素治疗仍不能控制的HELLP综合征 过去6个月内出现脑卒中 过去6个月内有严重的狼疮病情???动;妊娠期发现SLE 终止妊娠是必须的吗？;妊娠前3个月即出现明显的SLE病情活动； 孕妇SLE病情严重，危及母体安全； 孕期检测发现胎盘功能低下，危及胎儿健康，治疗后无好转； 出现并发症： 重度妊娠高血压 精神和（或）神经异常 脑血管意外 弥漫性肺部疾病伴呼吸衰竭 重度肺动脉高压 24h尿蛋白定量3g以上 病情平稳患者胎龄满38周，胎儿发育成熟 ;敬请 批评指正！;