课件：腹膜与腹膜腔解剖详谈.ppt

腹膜腔的分区左肠系膜窦 左肠系膜窦(或左结肠下间隙) 呈向下开口的斜方形。位于(小)肠系膜根左侧。其内侧界为(小)肠系膜根，外侧界为降结肠，上界为横结肠及其系膜的左半部，下界为乙状结肠及其系膜根，后界为贴附于腹后壁的壁腹膜，故左肠系膜窦向下开放，连通骨盆腔。因此，积液或感染可直接扩散至骨盆腔。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 腹膜形成的结构-韧带 十二指肠悬韧带suspensory ligament of duodenum：由位于第2腰椎左侧的十二指肠悬肌(起自右膈脚，止于十二指肠空肠曲上部后面)和包于其下段外面的腹膜皱襞共同形成。后者跨于十二指肠空肠曲左缘与横结肠系膜根之间。此韧带对十二指肠空肠曲有悬吊固定作用，手术时可作为空肠起点的标志。 十二指肠悬韧带 腹膜形成的结构-网膜 网膜omentum：是连于胃大、小弯的腹膜，有大网膜和小网膜。 腹膜形成的结构-网膜 大网膜greater omcntum是连于胃大弯和十二指肠起始部与横结肠之间的腹膜。胃前后壁的脏腹膜，自胃大弯和十二指肠起始部下延形成大网膜的前两层，内含胃网膜左右动脉、静脉及脂肪组织，下垂一段距离后折转向上形成后两层。包绕横结肠并与横结肠系膜延续。在儿童，大网膜下份的四层往往已愈合，而上份的第2、3层之间仍有间隙。成为网膜囊的一部分，称网膜囊下隐窝。在成人，大网膜四层常已愈合，即网膜囊下隐窝消失。这时自胃大弯下延的两层腹膜与横结肠愈着，构成胃结肠韧带。 图 大网膜 腹膜形成的结构-网膜 小网膜1esser omcntum：是连于肝门与胃小弯及十二指肠上部之间的双层腹膜，右缘游离。可分为右侧的肝十二指肠韧带和左侧的肝胃韧带两部。肝十二指肠韧带内包有胆总管(右前)、肝固有动脉(左前)和肝门静脉(后方)。 图 排列 肝胃韧带 胃结肠韧带 小网膜 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 腹膜形成的结构-网膜 网膜孔omental foramen：又称Winslow孔，是网膜囊与大腹膜腔之间的唯一通道，一般可通过l-2横指。孔的前界是肝十二指肠韧带，后界是覆盖下腔静脉前面的壁腹膜，上界是肝的尾状叶，下界是十二指肠上部。 图 小网膜 网膜孔 网膜囊 腹膜形成的结构-网膜 网膜囊omental bursa是腹膜腔的一部分。又称为腹膜小囊或小腹膜腔，位于小网膜和胃的后方。网膜囊前壁由上而下依次是小网膜、胃后壁腹膜和胃结肠韧带；后壁由下而上依次是横结肠、横结肠系膜及被于胰、左肾和左肾上腺前面的壁腹膜；上壁是肝尾状叶和膈下面的壁腹膜；下壁是大网膜第2、3层的愈着部；左界为胃脾韧带、脾和脾肾韧带；右侧有网膜孔通向大腹膜腔。 矢断 水平断 腹膜形成的结构-系膜 有(小)肠系膜、横结肠系膜和乙状结肠系膜等，此外还有卵巢系膜和输卵管系膜。系膜均由双层腹膜构成，两层之间有血管、淋巴管和神经。有系膜的脏器，活动度较大，容易成为疝的内容物。 横结肠系膜 腹膜形成的结构-系膜 (小)肠系膜mesentery：是将空、回肠系于腹后壁的双层腹膜结构，呈扇形。附于腹后壁的部分称(小)肠系膜根radix of mesentery，它从第2腰椎左侧起斜向右下，止于右骶髂关节前方，长约l5cm，依次跨过十二指肠水平部、腹主动脉、下腔静脉、右侧输尿管和腰大肌。附于肠管的小肠缘长达5-7m。由于根与小肠缘的长度差异悬殊，故(小)肠系膜形成许多皱褶，越接近小肠缘其皱褶越密。(小)肠系膜内有肠系膜上血管及其布于空、回肠的分支和属支、淋巴管、淋巴结、神经和脂肪组织等。故当(小)肠系膜偶尔发生扭转时，可使其内的血管血运阻断，导致局部小肠坏死。 腹膜形成的结构-系膜 横结肠系膜transverse mesocolon：是将横结肠系于腹后壁和胰腺的双层腹膜结构。横结肠系膜根从结肠右曲处开始自右向左跨过右肾、十二指肠降部、胰头、胰体下缘和左肾的前方，至结肠左曲处为止，系膜内有中结肠血管、淋巴结、淋巴管和神经等，在胃大部分切除做胃空肠吻合术、切开横结肠系膜时，应小心勿伤其内的中结肠动脉。 腹膜形成的结构-系膜 乙状结肠系膜sigmoid mesocolon：较长，位于左髂窝内，其根部附着于左侧髂嵴至骶岬之间，跨越左侧输尿管之前，其内有乙状结肠血管、淋巴结、淋巴管和神经等。如果乙状结肠系膜过长，则有可能发生乙状结肠扭转。 阑尾系膜mesoappendix：呈三角形，为(小)肠系膜下端延续至阑尾的部分，其游离缘内有阑尾血管、淋巴结、淋巴管和神经等。阑尾系膜的形态可因阑尾的大小、长短和位置变化而异，如盲肠后腹膜外位阑尾就没有系膜。切除阑尾处理系膜时，应结扎好阑尾血管，以防术后出血。 腹膜形成的结构-腹膜隐窝 腹膜隐窝periloneal recesses腹膜除形