课件：外科体液失调患者的护理.ppt

* （7）护理目标 避免意外受伤 预防心律不齐及心室纤颤等心功能异常 能理解低钾血症预防、治疗方面的知识 * （8）护理措施 1纠正低血钾 1）去除病因 2）及时补钾。指导病人进食含钾食物，或口服氯化钾（10%KCL）。 静脉补钾严格遵守以下原则： a 浓度：0.3%（即500ml液体内含钾量不能超过1.5g）绝对禁止静推！ b 速度：每分钟 60滴，20mmol/h（1.5g/h） c 总量：不要过多 d 时机：见尿补钾尿量＞40ml/h（或每天尿量＞500ml才补）。 防止并发症：补钾时密切观察病人心律、血压等病情变化，保持环境安静，较大剂量补钾时，最好采用静脉泵入和进行心电监护。 防止意外伤害：防跌倒、坠床、肌无力。 预防营养不良及便秘 【健康教育】 高钾血症病人的护理 一 定义 任何原因导致血k+＞5.5mmol/L。 二 原因 1 k+进入血中太多（静脉补钾过多、输入较多 久存库血） 2 排k+ 减少（肾衰、使用保钾利尿剂安体舒 通） 　 3 细胞内k+外移。（大量细胞破坏、酸中毒） * （2）临床表现 无特异性 神经肌肉系统：神志淡漠、乏力、肌张力降低、健反射减弱、感觉异常、四肢呈迟缓性瘫痪和肌肉麻痹、呼吸肌麻痹，还可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。 心血管系统：可出现完全性心脏传导阻滞、异位心率、室颤、心动过缓、心搏骤停于舒张期。血钾超过7mmol/h会出现ECG异常，早期T波高尖，QT间期延长，随后出现QRS增宽和PR间期缩短。 微循环障碍：皮肤苍白、湿冷、青紫，低血压。 * （3）辅助检查 实验室检查： 血 K+5.5mmol/L 典型心电图改变：T波高尖，QT间期延长，QRS波增宽，PR间期延长。 你要掌握的 * （4）治疗 停止一切含钾的药物、溶液和食物。 降低血清钾浓度： 1）促进钾细胞内转移：①输注5%碳酸氢钠②50%GS100ml+RI10~15u iv drop 2) 对肾功能不全不能输液过多者，静滴10%葡萄糖酸钙100ml、11.2%乳酸钠50ml、25%GS400ml、RI 20u ，6滴/分，24小时缓慢静滴。 3）增加钾排出： 对抗心律失常：使用钾离子拮抗剂→静推10%葡萄糖酸钙10~20 ml 3）透析 * （6）护理诊断 潜在并发症：心室纤颤、心搏骤停 疼痛 与抽搐有关 有受伤的危险 与四肢肌软弱无力、意识恍惚有关 腹泻 与肌肉应激性增强有关 * （8）护理措施 预防高钾血症的发生 1）大量输血时，避免输存放长时间的库血； 2）低钾血症补钾时应严格遵守补钾原则。 纠正高钾血症 严密观察生命体征。 预防并发症 观察病情，做好抢救准备工作 第三节 酸碱平衡失调病人的护理 体液正常PH值为7.35-7.45 。当PH7.35为酸中毒，PH 7.45为碱中毒 * HCO3— CO2 * 1、代谢性酸中毒 体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3— 丢失过多，是最常见的一种。 * （1）病因 酸性物质过多：1）休克、失血→丙酮酸及乳酸大量产生→酸中毒 2）糖尿病引起的酮血症 碱性丢失过多：肠瘘、胆瘘、肠道引流、严重腹泻等 肾功能障碍：内生性H+不能排出体外，或HCO3—吸收减少 →酸中毒 * （2）病理生理 代酸时→ HCO3—吸收减少→ H2CO3相对增多→呼吸中枢→呼吸加快加深→CO2呼出→ PaCO2降低→ HCO3—/H2CO3比值接近正常，同时肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增强→ H+排出增多 ↓ * （3）临床表现： 疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁 面色潮红 呼吸加快加深（40-50次/分），呼气中有酮味 代酸可影响心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性，使心排量减少，易发生休克和心律不齐，严重者可引起心律紊乱和肾功能不全。 * （4）辅助检查 血气分析 其他 常合并高钾血症，尿呈强酸性 * （5）处理原则 处理原发病因：轻者可加快肺部通气，排出CO2，再辅以纠正缺水，常可自行纠正；重者（血浆HCO3— 低于10mmol/L）需应用碱剂治疗。 补碱：5%碳酸氢钠，临床常用5%碳酸氢钠100-250ml， 2-4h复查血气和电解质。“宁酸勿碱” 纠酸后注意补钾和补钙。 【护理问题】 1、体液不足 与体液丢失过多或水钠摄入不足有关 2、心输出量减少 与血容量减少有关 3、有受伤的危险 与低血压和意识障碍有关 4、皮肤完整性受损 与微循环灌注不足和