新生儿血栓资料课件.pptVIP

治疗原则 有症状血栓 应予抗凝或溶栓治疗 若血栓形成与中心/脐静脉置管相关，应拔出导管（有条件者可在抗凝治疗3-5天后拔出） 若血栓形成与外周动脉导管相关，应立即拔出导管 手术治疗极少用于新生儿（血管细、手术耐受差） 抗凝治疗 对于新生儿来说，针对血栓最常用的治疗就是抗凝治疗。 肝素是主要的抗凝治疗药物，肝素或类肝素制剂能够通过增强抗凝血酶Ⅲ的活性，灭活凝血因子xa，从而阻断凝血过程，有良好的抗凝效果。 抗凝治疗 普通肝素 （1）治疗方案 2008年美国胸科医师协会推荐的新生儿普通肝素用量为：负荷量为75 U／kg，然后以28 U／(kg.h)维持 用药4小时后，需要开始监测APTT，调整肝素剂量维持APTT在60～85 s （国外文献：抗凝治疗4小时后anti-aFX 0.3-0.7IU/ml ） 之后每24小时应监测一次APTT及血小板计数 抗凝治疗 开始抗凝治疗前，需要监测PT、APTT、血小板以及纤维蛋白原水平，建议完善头颅B超（尤其是早产儿）。 治疗过程中，维持血小板大于50*109/L，纤维蛋白原大于1g/L。 最佳治疗疗程尚未明确建立，根据临床情况，可维持6周至3个月不等。 抗凝治疗 （2）优点 费用低 起效快，半衰期短， 抗凝效果容易被鱼精蛋白中和 （3）缺点 出血（停药、鱼精蛋白） 肝素诱导的血小板减少 骨质疏松 抗凝治疗 低分子肝素 （1）治疗方案 美国胸科医师协会推荐的新生儿低分子肝素用量为：每次1.5mg/kg，Q12h，皮下注射 研究报道足月儿1.7mg /kg，Q12h、早产儿2mg /kg，Q12h，效果更佳（依诺肝素） 国外文献：治疗目标维持anti-aFX 0.3-1 IU/ml。 预防性使用建议剂量为半量使用（维持anti-aFX 0.1-0.3 IU/ml。） 抗凝治疗 （2）优点 用药频次减少 出血及血小板减少风险低 不需对凝血功能频繁监测 （3）缺点 由于缺乏相关的临床实验数据支持，除依诺肝素外，其他低分子肝素不推荐用于新生儿。 抗凝治疗 口服抗凝剂 维生素K拮抗剂 原理：降低依赖维生素K的凝血因子活性（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ） 新生儿尽量不用 原因：新生儿体内维生素K依赖的凝血因子少 摄入量多变（母乳、配方奶） 用药时需频繁监测凝血功能 抗凝治疗 抗凝治疗疗程较长，口服治疗可增加依从性 若口服抗凝剂治疗，需特别注意：喂养方式、有无感染、抗感染治疗方案，若为纯母乳喂养，可小剂量补充维生素K或每日摄取少量配方奶 可选药物：华法林、醋硝香豆素 0.2mg/kg.day (INR 2-3) 以上迁改数量均为施工图评审确定的数量，项目具体内容详见相关设计图纸。乙方需按批准施工图完成各杆线线路及设施安装、征地及青苗补偿、验收资料等工作。 以上迁改数量均为施工图评审确定的数量，项目具体内容详见相关设计图纸。乙方需按批准施工图完成各杆线线路及设施安装、征地及青苗补偿、验收资料等工作。 以上迁改数量均为施工图评审确定的数量，项目具体内容详见相关设计图纸。乙方需按批准施工图完成各杆线线路及设施安装、征地及青苗补偿、验收资料等工作。 以上迁改数量均为施工图评审确定的数量，项目具体内容详见相关设计图纸。乙方需按批准施工图完成各杆线线路及设施安装、征地及青苗补偿、验收资料等工作。 以上迁改数量均为施工图评审确定的数量，项目具体内容详见相关设计图纸。乙方需按批准施工图完成各杆线线路及设施安装、征地及青苗补偿、验收资料等工作。 以上迁改数量均为施工图评审确定的数量，项目具体内容详见相关设计图纸。乙方需按批准施工图完成各杆线线路及设施安装、征地及青苗补偿、验收资料等工作。 以上迁改数量均为施工图评审确定的数量，项目具体内容详见相关设计图纸。乙方需按批准施工图完成各杆线线路及设施安装、征地及青苗补偿、验收资料等工作。 以上迁改数量均为施工图评审确定的数量，项目具体内容详见相关设计图纸。乙方需按批准施工图完成各杆线线路及设施安装、征地及青苗补偿、验收资料等工作。 以上迁改数量均为施工图评审确定的数量，项目具体内容详见相关设计图纸。乙方需按批准施工图完成各杆线线路及设施安装、征地及青苗补偿、验收资料等工作。 以上迁改数量均为施工图评审确定的数量，项目具体内容详见相关设计图纸。乙方需按批准施工