抗菌药物的选择-上海交通大学医学院课程中心课件.pptVIP

重点传染病防治知识 第八讲;3. 肠球菌败血症 在医院感染的败血症中可占10%左右，其中约77%为医院感染。 泌尿生殖道、消化道及血管导管是其常见的入侵途径，易发生于消化道肿瘤及腹腔感染的病人。 病情多危重。;4. 革兰阴性杆菌败血症 约占40%，好发于医院感染。以胆道、呼吸道、泌尿道、肠道和大面积烧伤感染时多见。 一般以突起寒战开始，发热以间歇热或弛张热多见，部分病人可有体温不升、双峰热、相对缓脉等，40%左右的病人可发生休克，约1/3患者于病程早期（1～5日）出现，持续时间长，有低蛋白血症者更易发生。 严重者出现多器官功能障碍，伴有心律紊乱、心力衰竭、ARDS、急性肾衰竭、DIC等，病情危重。 ;肺炎杆菌败血症还可出现迁徙性病灶。 ; 铜绿假单胞菌败血症以继发于严重免疫低下及大面积烧伤者更为多见，临床表现较一般革兰阴性杆菌败血症凶险，可有较特征性中心坏死性皮疹。 休克、DIC、黄疸等的发生率均较高。而关节痛、皮疹及迁徙性损害较革兰阳性菌败血症少见，多无转移性脓肿。? ;5. 厌氧菌败血症 约占7%～10%，常因厌氧培养不普及而漏诊。易与需氧菌掺杂一起，引起复数菌败血症。 患者多为新生儿及严重免疫低下患者，主要为腹腔感染，其次为女性生殖道、褥疮及呼吸道感染。临床表现与需氧菌败血症基本相似，可有高热毒血症状重，部分病人出现黄疸（10%～40%）和贫血，其脓性分泌物呈腐败性臭味，含有气体，并可有假膜形成。 临床上也易发生感染性休克与DIC，易引起血栓性静脉炎，所产生的肝素酶可使肝素降解而促凝，有利于脓毒性血栓形成，脱落后可致迁徙性病灶。可引起较严重的溶血性贫血、心内膜炎等。;6. 真菌性败血症 好发于医院感染和免疫低下人群，主要是念珠菌。 诱因为长期应用广谱抗菌药物、糖皮质激素、免疫抑制剂、留置导管及侵袭性检查等。 病初进展常缓慢，临床表现无特异，早期全身毒血症状较轻，常被原发病及伴发细菌感染表现所掩盖。 当真菌播散时，全身各脏器、组织可有多发性小脓肿，病情常会迅速恶化，出现神志淡漠、嗜睡和感染性休克。 眼底镜检查视网膜和脉络膜上常有小的、白色发亮的圆形隆起。 除血培养外，痰、尿、咽拭子等培养常可获同一真菌。;7. 其他 单核细胞增多性李斯特菌引起的败血症常见于新生儿、老年人、孕妇和免疫功能缺陷者。 健康带菌者可通过粪口传播。 孕妇受染后可通过胎盘或产道传播给胎儿或新生儿，前者引起流产，后者导致新生儿严重的全身播散性感染。; 近年来发现婴幼儿鼠伤寒沙门菌败血症的病死率高达40%，以腹泻为早期症状，以后有多脏器损害，出现感染性休克、DIC、呼吸衰竭、脑水肿等临床表现。 ;(三)特殊类型的败血症;新生儿败血症 指出生后第一个月内感染的败血症。 葡萄球菌、大肠埃希菌、B组溶血性链球菌等为常见病原。 由母亲产道感染、吸入感染羊水、脐带或皮肤等感染而入侵。 临床表现为食欲减退、呕吐腹泻、精神萎靡、呼吸困难、黄疸、惊厥等，仅部分病人有发热，由于新生儿血脑屏障功能尚不健全，因此，25%～30%的病人感染可扩散到中枢神经系统。;2. 老年人败血症 好发于医院感染，以革兰阴性杆菌常见，肺部感染后发生败血症的机会较青年人多，从褥疮入侵者也不少。起病急骤，多以发热为主要表现，热型多样，可为稽留热、弛张热或不规则热，易出现神志改变，如谵妄、表情淡漠等；一旦出现少尿、低血压等休克表现或DIC征兆，往往提示预后欠佳。若发生心内膜炎，预后更差。;3. 烧伤后败血症 常于烧伤后36小时组织液由外渗开始回收时细菌随之而入。 国内有学者对1800余例烧伤病人进行了调查，败血症发生率为2.5%，多发生于急性感染期(23.4%)，创面修复期(42.5%)和残余创面期(24.1%)。 耐药的金葡菌和铜绿假单胞菌是其顽固的病原菌，且常发生混合感染。临床表现较一般败血症为重，可出现过高热、休克、中毒性心肌炎、中毒性肝炎等，部分病人体温不升，病死率较高。;4. 医院感染败血症 不同时期、不同大小的医院，其医院感染败血症