抗风湿的治疗措施课件.pptVIP

抗风湿的治疗措施;失败经验的总结 RA治疗失败的因素，以实例演示; RA是一个可以影响人生存期的慢性病。 通过流行病学的调查看到这样一个事实：有＞30个关节病变的RA的10年生存率为30%；21—30个关节为62%，11—20个关节为79%；＜10个关节为90%。 上述数据看出＞30关节病变的RA与有三条冠状动脉堵塞或有左冠状动脉堵塞的预后相似。而RA的寿命低于一般人群的20—30%，较骨关节炎患者低15—20%。 RA患者对社会和家庭增加了极大的负担。为此对RA患者要采取积极有效的治疗，对社会、家庭要进行大量宣教。 ; 例：女性 42岁 因左腕肿痛两个月于1997年就诊。以往有口腔溃疡5—6年。有一次针刺反应史。RF（一）、ESR27、CRP正常，手X线相报告“正常”。局部外用止痛剂治疗。一年后右腕痛，血沉36，X相示左腕破坏明显。开始用MTX治疗，三月后加用柳氮磺吡啶。但病人依从性差不坚持用药。2000年时双腕活动严重受限。2001年出现双掌指的肿痛。 本例临床不太典型，X线漏诊，临床医师漏诊一年，病人依从性差。;;;; 可以说出RA病情不能控制的原因众多，除对现有药物有效反应差外，更多的而且可以避免的原因有： （1）未能早期诊断失去早期治疗的可能，临床医师和放射科医师均漏诊； （2）临床医师对RA的治疗不熟悉，选药不当或不全面。 （3）病人依从性差，病人对自己疾病认识不全面。 （4）有待更新更有效的抗风湿药上市。 ;治疗策略;非甾体抗炎药分类（NSAID）根据抑制环氧化酶（COX）而分;NSAIDs的作用机制 ;;NSAID 对肾功能的影响抑制COX-2导致PGE2生成减少;下肢水肿;肾脏安全性总结;VIGOR STUDY Mortality and Cardiovascular Events;Effects of NSAIDs on Thromboxane and Prostacyclin;Steady State % Inhibition from Baseline During Dosing Interval;免疫抑制剂（亦名DMARD，SAARD） 环磷酰胺 cyclophosphamide CYC 硫唑嘌呤 Azathioprine AZA 甲氨喋呤 Methothrexate MTX 莱弗米特 Leflunomide LEF 环孢素 Cyclosporin Cys 霉酚酸酯 Mycophenolate MMF 柳氮磺吡啶 Sulfasalazine SSZ 羟氯喹 Hydroxychloroquine HCQ 雷公藤 Tripterygium Wilfordii Hook， TW 青霉胺 D-penicillamine 金制剂 Auranofin TNFa阻滞剂 Etanercept Infliximab IL－1受体拮抗剂 甲基强的松龙（大剂量，冲击治疗） ;免疫抑制剂的临床应用;免疫抑制剂的主要作用;免疫抑制剂/DMARD/SAARD的特点;甲氨蝶呤（MTX）在CTD中的地位;LEF/SSZ治疗RA的ACR改善率;LEF/SSZ治疗RA的X线改善率;LEF和MTX治疗RA的疗效（一年）;30例RA MTX治疗无效加用来氟米特的疗效;莱氟米特的不良反应;30例RA经MTX＋来氟米特联合治疗常见不良反应;Etanercept的有效率（％）;Etanercept不良反应;IL-1Ra(Anakinra)安全性;TNF阻滞剂的安全性;Infliximab主要不良反应;雷公藤（植物药1）;青藤碱（植物药2）;白芍总甙（植物药3）;SLE治疗选择的依据;活动性狼疮临床无重要内脏受累;狼疮肾炎;狼疮肾炎;CYC治疗145例LN（一）NIH;92例缓解LN接受的免疫抑制剂（二）NIH;92*例达到缓解的LN病人的转归（三）（NIH）;55例LN（DPGN）治疗一年的结果（HK）;AZA治疗增殖性LN的长期疗效 挪威;大剂量来氟米特（Arava)治疗狼疮;爱若华治疗12例LN的观察（哈医大）;骁悉与CTX冲击治疗IV型LN的疗效比较（南京）(一）;骁悉与CTX冲击治疗IV型LN;骁悉与CTX冲击治疗IV型LN（三）;骁悉与CTX冲击治疗IV型LN的安全性（四）;精神神经狼疮;狼疮并血小板减少和/或溶血性贫血;狼疮并肺血管炎、肺动脉高压;T Cell;试???阶段的SLE新疗法（1）;试验阶段的SLE新疗法;抗风湿抗痛风药物的临床用法（1）;抗风湿抗痛风药物的临床用法（2）;抗风湿抗痛风药物的临床用