冠心病之心绞痛PPT课件.pptVIP

尽管冠心病中绝大多数（90%以上）是由粥样硬化病因引起，但还有炎症、痉挛、栓塞及先天畸形等所致。因此，有些学者提出了冠心病的新概念，即冠状动脉结构或功能异常，引起冠状动脉狭窄、痉挛或闭塞，造成心肌缺血或梗死的一组临床综合征，称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病（coronary heart disease,CHD）。 / / / /;流行病学;病 因;;病理解剖与病理生理;临床类型;心 绞 痛;定 义;心肌缺血、缺氧;;病理解剖;左主干;临床表现;实验室和其它检查;5.次极量运动:(190-年龄) ×85%的最高心率 阳性标准: ①出现典型心绞痛 ②严重心律失常 ③SBP下降1.33KPa(10mmHg) 或上升至27.9 KPa(210mmHg) ④ST段压低≧0.01mV，持续0.08s ;二、放射性核素检查 1.心肌显像及负荷试验 2.心腔造影 三、冠状动脉造影（CAG） 四、血管内超声显像和血管镜检查 ;一、劳力性心绞痛 ;临床分型-1;2 初发劳力型心绞痛： ①病程在一个月以内 ②年龄相对较轻 ③心绞痛阈值变异性较大 ④临床表现可以是中度劳力时偶发的，也可以是轻微劳力或休息时频发的严重型 ;3 恶化劳力型心绞痛： ①稳定劳力型心绞痛在短时间内发作频繁，持续时间长，疼痛程度加重 ②活动耐量明显降低 ③休息与睡眠时也可发作 ④休息也不一定能缓解 ⑤硝酸甘油用量增加 ⑥发作时有心电图明显的缺血型ST-T改变 ⑦发作后无血清学变化;4 卧位型心绞痛： ①夜间第一次发作多在平卧后1~3小时内，发作时均需立即坐起或站立 ②白天平卧尤其是餐后平卧也易诱发 ③胸痛发作剧烈且持续时间长 ④发作前均有心肌耗氧量指标的增加 ⑤发作时心电图可见ST段明显降低;二、自发性心绞痛 特征：胸痛发作与心肌需氧量无明显关系。①无诱因；②时间长；③程度重，对硝酸甘油疗效差 1 变异型心绞痛： ①多于午夜到凌晨或休息时和轻微活动时发作 ②多在同一时期呈周期性发作 ③发作时心电图可见ST段暂时抬高，T波高耸 ④发作时常伴心律失常 ⑤发作前一般无心肌耗氧量指标的增加 ⑥冠脉造影显示冠脉正常者约占20%;2 自发型心绞痛：指除变异型心绞痛以外的一切痉挛性心绞痛，胸痛发作与心肌耗氧量增加无明显关系。发作特点类似变异型心绞痛，只是发作时疼痛较轻，持续时间较短，心电图表现为ST段压低T波倒置。 3 梗死后心绞痛：指急性心肌梗死24小时后至1个月内发生的心绞痛。;三、混合性心绞痛： ①劳力型心绞痛合并有自发或变异型心绞痛 ②心肌耗氧量增加或单纯心肌供血突然减少或两种因素并存均可诱发 ③诱发心绞痛的阈值可变性较大 ④运动耐量可变性大 ⑤白天以劳力型心绞痛为主，夜间以自发型发作 ⑥发作时缺血的部位都相同 四、不稳定型心绞痛：包括初发劳力型心绞痛、恶化劳力型心绞痛、卧位型心绞痛和自发性心绞痛。 ;诊断： 典型的心绞痛发作特点 心绞痛的易患因素 发作时心电图的缺血性改变 ECG负荷试验、动态心电、核素检查、冠状动脉造影;鉴别诊断： 心血管神经官能症: ▲胸痛为短暂的刺痛或持久的隐痛，常喜欢不时地吸一口大气或作叹息性呼吸 ▲ 胸痛部位多在左乳下心尖部或经常变动 ▲含硝酸甘油多无效 ▲常伴有心悸、疲乏及其他神经衰弱等症状 ▲心电图常无变化 ▲多见于青年女性或更年期女性;急性心肌梗死 疼痛更加剧烈、持续时间更长，含硝酸甘油多不缓解，有特异性心电图表现和血清酶学的变化。 其它疾病引起的心绞痛 肋间神经痛 ▲本病疼痛常累及1~2肋间，但并不一定局限在胸前 ▲为刺痛或灼痛 ▲多为持续性而非发作性，咳嗽、用力呼吸和身体转动时疼痛加剧，沿神经行径处有压痛，手臂上举时局部有牵拉疼痛 不典型疼痛 出现胃痛，牙痛，颈部及后背痛等要注意排除其他系统病变。 ;目的：终止发作、预防发作 一、发作时的治疗 休息，去除诱因，立即停止活动 药物治疗 硝酸酯制剂：扩张冠脉，增加缺血区血流量；扩张周围血管，减少回心血量 硝酸甘油片 C.亚硝酸异戊酯 硝酸异山梨醇酯 D.镇静剂;二、缓解期的治疗 1 硝酸酯制剂： ① 扩张血管平滑肌：进入平滑肌细胞分解为无机硝酸盐，再进一步生成NO （血管内皮舒张因子），能增加NO而恢复血管舒张