冠心病介入治疗相关的对比剂肾损伤危险因素及危险评分系统-PPT文档资料课件.pptVIP

心 肾;危险因素;困扰 和 疑问;;Shepherd J et al. J Am Coll Cardiol. 2008;51:1448-1454. ;ACS-PCI术前患者肾功能不全发生率高达60%以上;为什么临床上感觉肾功能不全的患者并不多呢？;常用的肾功能监测手段;;如何及早发现CKD？临床需早期通过估算肾小球滤过率（eGRF）评估肾功能;;关注肾功能的临床意义（一）;N Engl J Med. 2004;351(13):1296-1305;;;Mercado N, et al. Am J Cardiol 2008;102:1151–1155;让介入医师更加关注的对比剂肾损伤（CIN） ; 随着医学科学技术的发展，血管造影和强化CT等检查不断增多，CIN的发生率逐年上升，现已成为导致医院获得性急性肾功能衰竭的第三大致病因素，不同操作引起的CIN发生率也不一致。心脏造影后CIN发生率较高，非心脏造影后对比剂肾损伤发生率较低，心导管和PCI后发生CIN的比例可高达14.5～42%。而对于术前基础肾功能不全的患者，CIN风险会更高。 ??量资料表明，一旦出现CIN会大大增加PCI术后心血管不良事件。CIN可作为PCI术后预测心血管事件和死亡的替代指标 ;CIN目前还没有有效的治疗方法 临床上还是以;对比剂肾损伤（CIN）预防原则;我们的一项研究; 研究对象: 1.对象：选取我院心内科2008年1月至2010年5月行PCI术的冠心病患者共 1500例，构成实验组，其中男性1099例，女性401例，平均年龄 （63.6±10.2）岁；选取同期行PCI术的冠心病患者共1000例，构 成验证组，其中男性756例，女性244例，平均年龄（62.0±10.3） 岁，两组患者基本情况差异未见统计学意义（P0.05，结果见表1） 2.入选标准：年龄18-80岁、PCI术前及术后24-72h有完整肾功能记录 3.排除标准：对比剂过敏、既往行肾脏切除手术、恶性肿瘤、急慢性肺病、 泌尿道感染、术前一周内行介入诊疗、术前行透析治疗; 诊断标准: CIN： 排除其它影响肾功能原因，使用对比剂后24-72h内，Scr水平较 原有基础升高25%或者绝对值升高44.2μmol/L以上。 eGFR： 186×Scr（mg/dl）-1.154×年龄(岁)-0.203×（1 男性； 0.742 女性） 高龄： ≥70岁 贫血： RBC计数：男性4.0×1012/L、女性3.5×1012 或Hb含量男性120g/L、女性110g/L 高脂血症：TC5.72mmol/L 低血压：收缩压90mmHg；高血压：收缩压﹥140mmHg或 舒张压≥90mmHg 糖尿病：具有典型症状，空腹血糖﹥ 7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L;资料收集: 基本资料：年龄、性别、高血压病史、糖尿病病史、吸烟史、 饮酒史、基础血压、左室射血分数（LVEF） 生化指标：术前及术后24-72h Scr、术前eGFR、血常规、 球蛋白、白蛋白、血脂 PCI术分期（急诊或择期）、对比剂剂量及剂型;单因素检验：对实验组中的CIN组与非CIN组基本资料进 行χ2或t检验 多元Logistic回归分析：对实验组中上述检验，差异有统 计学意义的因素应用多元Logistic回归分析，确定CIN危险因素及其OR值，根据OR值采用四舍五入原则确定相应危险因素的危 险积分，各危险因素积分之和为该患者CIN危险总评分 趋势检验（Cochran-Armitage法）：检验实验组和验证组危险评分与 发病率趋势 拟合度检验（Hosmer Lemeshow法）：检验实验组与验证组拟合度， 并计算c statstic值，评价CIN危险评分系统的预测能力 （ P 0.05，差异有统计学意义）;结 果;CIN发病率: 实验组：1500例，仅Scr水平较原有基础升高25%的有 193例，仅Scr 水平升高44.2μmol/L的有25例， 同时满足二者