课件：消化系统常见肿瘤临床病理.ppt

浸润进展型 结节型 溃疡型 组织学类型： 乳头状腺癌 管状腺癌 低分化腺癌 黏液腺癌 印戒细胞癌 少见的有腺鳞癌、 鳞癌、肝样腺癌、未分化癌等 扩散 1. 直接蔓延 2. 转移 淋巴道转移 血道转移 种植性转移 黏液腺癌浸润到胃浆膜，脱落到腹腔，种植于腹壁及盆腔器官腹膜，种植到卵巢，则形成卵巢的转移性黏液腺癌，称Krukenberg瘤。 肠型胃癌常倾向于血道转移至肝 脏；而黏附性差的胃癌常倾向于 转移至腹膜；胃窦和幽门部位的癌 常易侵犯浆膜、淋巴管和十二指肠　　 卵巢克鲁根勃瘤 （二） 胃间叶组织肿瘤 胃间质肿瘤 胃淋巴瘤 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 胃肠道间质瘤概念 胃肠道间质瘤(Gastrointestinal stromal tumors ，GIST)是消化道最常见的间叶源性肿瘤 1983年Mazur首先提出 GIST起源于胃肠道间质干细胞 是一种免疫表型上表达KIT蛋白(CD117)、遗传学上存在频发性C-KIT基因突变、组织学上主要以梭形细胞和上皮样细胞呈束状交叉或弥漫性排列为特征的胃肠道间叶源性肿瘤。 胃肠道间质瘤的病理 发生部位：文献报道原发于胃约占50%～60%，小肠占25%～30%，直肠占5%、食管占2%，其他腹部器官(如阑尾、胆囊、胰腺和网膜等)占5%。 肉眼观：肿瘤可生长在黏膜下、固有肌层、浆膜下、腹内胃肠道外型。大多数肿瘤呈膨胀性生长，为境界相对清楚的孤立性圆形或椭圆形肿块，偶而呈分叶状或多发性。 镜下观：梭形细胞型、上皮样细胞型、梭形和上皮样细胞混合型。其中，梭形细胞型最常见。 间质瘤的良、恶性判断 所有的GIST生物学行为均为恶性，但恶性程度不同。都具有远处转移的危险，术后复发转移率可高达55%～90%，3/4在术后1～2年内有局部复发，即使细微的病灶（直径2cm）以及细胞分裂并不活跃的 GIST也可能出现远处转移。 评定肿瘤恶性潜能高低的指标及标准： 肿瘤的直径和每50个高倍镜视野下的核分裂像数目，结合肿瘤部位。 肿瘤参数 肿瘤进展的危险性 核分裂象 肿瘤大小 胃 小肠 （50HPF） （cm） ＜ 5 ≤2 非常低 非常低 ＞2 ≤5 非常低 低 ＞5 ≤10 低 中等 ＞10 中等 高 ≥5 ≤2 非常低 中等 ＞2 ≤5 中等 高 ＞5 ≤10 高 高 ＞10 高 高 胃淋巴瘤 概述 为结外淋巴瘤最常见的部位； 局限于胃及邻近淋巴结，但肿瘤主体在胃； 病因：低度恶性的MALT淋巴瘤与幽门螺杆菌感染密切相关，浸润深及恶性度高的肿瘤幽门螺杆菌检出率低，但部分与EBV感染相关； 肉眼形态与胃癌不易鉴别，常形成溃疡； 胃淋巴瘤以B细胞性MALT淋巴瘤最常见，可分为低度恶性和高度恶性。 胃淋巴瘤的临床特征 长期非特异性症状：恶心、呕吐、消化不良 内窥镜：胃皱襞增大、糜烂、溃疡或肿块；高度恶性者常表现为鲜红色溃疡或肿块，与胃癌常不能鉴别 对于肿瘤仅限于黏膜和黏膜下层的低度恶性MALT淋巴瘤行根除幽门螺杆菌的治疗可得到缓解和回退。 胃淋巴瘤的组织病理学 组织学类型：主要为B细胞性淋巴瘤，大部分为高度恶性B细胞淋巴瘤（包括非特异性弥漫性大B细胞淋巴瘤、由MALT淋巴瘤进展而来的大B细胞淋巴瘤（高级别MALT淋巴瘤），其次为低度恶性的MALT淋巴瘤。 MALT淋巴瘤的病理特点：①瘤细胞中等大小似滤泡中心细胞；②可伴明显浆细胞分化；③临近腺体被浸润——淋巴上皮病变：指肿瘤细胞聚集并浸润腺上皮，破坏腺体结构并引起上皮细胞胞质明显嗜酸性增加。 大肠癌 （carcinoma of large intestine） 概念： 大肠黏膜上皮和腺体发生的恶性肿瘤。 发生率仅次于胃癌和食管癌而居消化道