肺部感染并呼吸衰竭病人的疑难病例讨论急诊内科2018.3.20课件.pptx

查房目的;;二、分类：;;四、发病机制;五、临床表现;缺O2 、 CO2潴留对机体的影响;缺O2 、 CO2潴留对机体的影响;基本资料;简要病史;入院查体;辅助检查;辅助检查;辅助检查;辅助检查;辅助检查;入院诊断;患者入院后予吸氧，患者入科时予高流量湿化给养，3.7改为普通鼻导管吸氧。 积极抗感染，入科时予美罗培南抗感染，3.9改为哌拉西林他唑巴坦，3.11改阿奇霉素+左氧氟沙星。 静脉补钾补钠，纠正电解质紊乱 平喘、化痰，氨溴索静滴化痰治疗。 护胃制酸，泮托拉唑护胃治疗。 利尿等对症支持治疗。;护理问题及诊断;一、清理呼吸道无效 护理目标：病人咳嗽减轻，痰液变稀，保持呼吸道通畅。 护理措施： 1.提供合适的病房环境：室温18-22℃，湿度50-60﹪ ，定时开窗通风。 2.定时巡视病人，听诊肺部呼吸音，定时予以翻身拍背，由外向内，由下而上。 3.密切观察痰的颜色、性状、量、气味及其咳嗽的频率等。如有异常，及时报告医生。 4.保持人工气道通畅、湿化，给予灭菌注射用水湿化。;5.遵医嘱正确使用止咳、化痰药，注意用药反应。滴注喘定时应注意滴速，观察有无出现不良反应。 6.做好口腔护理，每日2次。 7.更换体位时,避免气管导管过度牵拉，扭曲。 效果评价：患者未出现痰液增多，痰液能及时咳出。 ;二、气体交换受损 护理目标：患者能维持正常气体交换，疾病未加重。 护理措施： 1.保持室内温湿度适宜，每日开窗通风2次，每次15-30分钟。定时开空气消毒机。 2.高流量吸氧 3.严密观察患者的生命体征，持续监测血氧饱和度。 4.予半卧位，定时翻身拍背，促进有效咳痰。 5监测血气，及时掌握病人情况。 效果评价：患者疾病未加重，各项生命体征稳定。;三、营养失调：低于机体需要量 护理目标：患者住院期间未出现明显消瘦 护理措施： 1.监测患者的生命体征，电解质，白蛋白，血红蛋白水平。 2.饮食指导：给予高热量、高蛋白（优质蛋白）、高维生素饮食，补充适宜的水份、防止便秘、腹泻；少食多餐。 3.遵医嘱使用白蛋白静滴，以及肠内营养支持治疗。 4.注意水电解质的补充,准确记录24小时出入量。 效果评价：患者未出现明显消瘦。 ;四、活动无耐力 与长期卧床 营养不良有关;五、有皮肤完整性受损的危险 护理目标：防止压疮形成 护理措施： 1.保持床单位及皮肤清洁干燥，及时更换衣服、纸尿裤及床单。 2.加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处，为患者取良肢位。 3.给予高蛋白，高维生素，富热量的流质饮食。 4.每日温水擦浴，促进血液循环。禁用刺激性洗洁用品。 5.静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护 效果评价：患者无压疮形成，皮肤完整性良好。;六、焦虑 与呼吸困难、缺乏疾病知识有关;七、便秘 与长期卧床、营养低于机体需要量有关。;八、潜在并发症：感染性休克 护理目标：预防并发症的发生 护理措施： 1.密切监测病情变化 ①生命体征：T不升，P细速，Bp↓，脉压变小 ②意识状态：模糊、昏迷 ③皮肤黏膜：指端变冷，花斑 ④出入量：尿量减少，尿比重↓ 2.监测血常规、血气分析，及时发现异常，报告医生，配合处理。 3.加强生活护理，基础护理。 4.绝对卧床休息。 效果评价：患者治疗期间无出现感染性休克等并发症。;八、健康指导：;一：如何缓解患者的胸闷症状;一：如何缓解患者的胸闷症状;【护理措施】;【护理措施】;【护理措施】;【护理措施】;【护理措施】;【护理措施】;【护理措施】;【护理措施】;二：学习呼吸湿化治疗辅助通气; 谢谢大家，请指教！