肝癌的早期防治讲诉.pptVIP

怎样积极处理？ 端正态度，不轻言弃。 正确认识“晚期肝癌”的概念。 只要无多发性肝外转移、黄疸、严重腹水，就有治疗和改善可能。 治疗和不治疗结果有很大差异。 黄辉，男，42岁。肝硬化失代偿合并肝癌。腔镜下经皮微波消融。 吴玉洋，男，52岁。 手术切除+介入+肝病基础治疗 张桂花，女，60岁。微波双刀消融+介入。 赵善福，男，29岁。 首次切除后复发，再切除+介入，因脾亢难以耐受介入治疗，再度脾切除，继续介入。恢复良好，术后3年，近期参加奥运火炬手。 术后4月，PET-CT证实肿瘤复发，二次手术切除，介入治疗。 如何综合治疗？ 单一手段治疗，疗效有限。 综合不等于机械地罗列序贯，也不等于“三位一体”地“狂轰滥炸”。 结合病人的整体、局部病情，采用对肝脏基础疾病+局部病灶切除、灭活、毁损+阻止微小病灶生长或复发+增强机体肿瘤免疫。 制订个体化治疗路径。 小 结 肝癌发病我国高 肝炎黄水是祸苗 高危人群早期找 定期甲胎加B超 手术微波和栓疗 早期综合方见效 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 肝癌的临床表现 （一）症状 亚临床期（早期）：无症状，或症 状无特异 临床期（晚期）可有： 1.肝区疼痛 2.消化道症状 3.乏力、消瘦 4.发热 5.出血倾向 （二）体征 亚临床期（早期）：多无阳性体征 临床期（晚期）可有： 1.肝肿大或肝区肿块 2.黄疸 3.腹水 4.其它：脾肿大、双下肢水肿等 （三）旁癌综合征 癌→异位激素、活性物质→ 内分泌、免疫和代谢等紊乱 常见：低血糖 红、白细胞增多症 男性乳房发育等 （四）肝癌的转移 肝内转移：门静脉→肝内播散、门静脉 癌栓 肝外转移：肝静脉、下腔静脉→肺、骨 直接转移：胃、结肠、横膈、胆囊 门静脉癌栓 肝癌肝内转移 肝癌骨转移 肝癌肺转移 （五）并发症 1.上消化道出血 2.肝癌破裂出血 3.肝功能衰竭 4.肝肾综合征 5.胸水 6.肺梗死 肝癌破裂 肝癌的诊断 1个核心：早期 2个要求：定性诊断，定位诊断 3个要素：有临床表现者或高危人群 +血清学依据+影像学依据 （一）肝癌诊断的基本方法 1.临床表现：症状+体征(中晚期） 高危人群（早期） 2.血清学检查(定性诊断) ? 肝癌标志物：AFP，AFP异质体， 异常凝血酶原 20余种 ? 肝功能、HBV、HCV感染指标 3.影像学检查(定位+定性诊断) 胸片、B超、CT、MRI、血管造影等 甲胎蛋白（AFP） 检查方法及正常值：放射免疫法 1-20μg/L 肝癌阳性率：60-70% 诊断标准：《常见恶性肿瘤诊断规范，1999》 AFP≥400μg/L，1个月， AFP≥200μg/L，2个月，排除活动性肝病，无 妊娠和生殖腺胚胎源性肿瘤，肝癌诊断成立。 AFP 20-200μg/L，密切随访可发现早期肝癌。 肝癌的影像学表现 X-线 肝癌的影像学表现 B超 肝癌的影像学表现 CT 肝癌的影像学表现 MRI 肝癌的影像学表现－肝动脉造影 肝癌的治疗方法 外科方法： 手术切除(肝切除术) 肝动脉结扎(HAL) 肝动脉化疗栓塞(HAE) 肝动脉化疗泵置入(DDS) 微波、激光、射频、冷冻(冷和热) 肝移植 非外科方法： 经皮肝动脉化疗栓塞(放射介入治疗TACE) 经皮瘤体内注射无水酒精(PEI) 经皮多极射频和微波固化 超声聚焦 放疗 全身化疗 其他：免疫和生物治疗、中医中药 右半肝切除术 肝癌TACE治疗 肝癌无水酒精注射治疗（PEI) 肝癌的微波治疗 早期、 综合、 积极 早期 切除率 5年生存率 小肝癌 ＞90% 65.5%～79.8% 大肝癌 25% 30.5%～36.1% 肝癌治疗的三原则 综合 1+1＞1 复发率(%) 3年生存率(%) 切除 48.9 35.1 切除+TACE 21.3 59.6 1+1≥2 综合治疗方案的优化 对手术切除：复发率↓生存↑