胸导管与乳糜胸.pptVIP

组织学 管壁结构与中静脉类似，即有内膜、中膜和外膜。内膜有弹性纤维，中膜为平滑肌纤维和弹性纤维的结缔组织，中膜节律性收缩有助于淋巴回流。外膜有血管滋养管及纵行与斜行的平滑肌。胸导管内有瓣膜，每个瓣膜有两个瓣叶，保证淋巴液呈单向流动，并可防止血液流入胸导管。 生理学 主要功能是运送乳糜入血。胸导管本身节律性收缩，每10-15秒钟收缩一次，收缩与呼吸运动无关。呼吸运动，腹压增加，胸腔负压增大均有利于淋巴回流。 乳糜胸 是大量淋巴液积聚在胸膜腔中，通常由于胸导管或其主干支漏引起。 病因：发生率0.5%-2%（1991年）。原因是由于胸导管的梗阻或裂伤。最常见原因是肿瘤，创伤，结核和静脉血栓形成（1957年）。1983年分类如下。 乳糜胸分类 1、先天性 胸导管闭锁 胸导管胸膜瘘 产伤 2、创伤性 钝性伤 锐性伤 乳糜胸各论 创伤性乳糜胸：损伤可发生于胸导管全程，定位困难。最常见机制是脊柱过度伸展，导致胸导管恰在膈肌上方破裂。枪伤或刀刺伤罕见。 乳糜胸各论 诊断与鉴别诊断 胸水生化检查可确诊。 胸液外观的颜色不能作为确诊乳糜胸依据。结核或类风湿性关节炎伴发胸水时，由于长期慢性积液，外观呈乳糜样，但其胆固醇水平高无脂肪球或乳糜微粒。恶性肿瘤或感染时，胸液含卵磷脂-球蛋白复合物，外观也呈乳白色，形成假性乳糜，含有微量脂肪，故苏丹Ⅲ染色无脂肪颗粒，胆固醇及蛋白水平低于乳糜液。饥饿或术后禁食时，胸导管损伤早期胸液可能淡红色，继之为清亮浆液性胸液，但若检查淋巴细胞计数占胸液细胞数的90%以上，则有诊断意义。 乳糜胸的治疗方法 1、内科 禁食 静脉高营养 引流胸膜腔 胸穿 闭式引流 2、使肺完全复张 乳糜胸治疗法则 胸穿 确立诊断 保守治疗：NPO，胸管，TPN 等待1周 引流持续 （500ml/d） 引流减少(250ml/d) 恶性乳糜胸 右侧剖胸 经口进食 确定治疗 胸导管结扎 引流停止 引流继续 放疗,化疗 大块结扎 拔除胸管 剖胸 剥脱 胸膜切除 手术方法（Cevese et al 1975年） 1、直接结扎胸导管 2、膈上大块结扎胸导管 3、胸腹腔分流 4、胸膜粘连和胸膜切除 5、缝扎纵隔胸膜漏口 6、胸导管与奇静脉吻合 7、剥脱 8、纤维蛋白胶 9、胸腔镜 参考文献 《普胸外科学》鲁世千 涂仲凡主编 《Thoracic Surgery 》F.Griffith Pearson，Joel，D. Cooper，Jean Deslauries， et al. 国内的经验: 上海胸科医院 手术适应症 成人乳糜胸每天丢失乳糜1000ml,经非手术治疗5-7天后，如无减少趋势,则应施行手术。 创伤性和手术后乳糜胸,应尽早手术,尤以食管手术为然。 小儿或新生儿乳糜胸常可通过非手术治疗治愈。 肿瘤所致之乳糜胸，需要行放、化疗，结核性乳糜胸经过充分的抗结核治疗，能得到较好的控制。 手术前准备与术后处理 禁食或无脂饮食可减少乳糜引流量，再加上胸腔引流促使肺复张，为胸导管的自行闭合创造了条件，部分病例因此可获治愈。 术前应大量补充血浆、白蛋白，尽量纠正低蛋白血症和水、电解质紊