重症.患者营养支持.pptVIP

静脉营养三升袋配制 举例 10%GS 500ML 50%GS 300ML 5%GNS 500ML 胰岛素 30U 10%氯化钾 40ML 12%复方氨基酸 500ML 丙氨酸谷胺酰氨 100ML 30%中长链脂肪乳 250ML 水乐维他（水溶维生素） 10ML 维他利匹特（脂溶维生素）10ML 安达美（微量元素） 10ML 甘油磷酸钠 10ML 25%硫酸镁 8ML 配制程序 TNA的配制要求在层流净化工作台上按无菌操作原则，按规定的混合顺序进行①将电解质、水溶性维生素、微量元素、胰岛素等加入氨基酸液或葡萄糖溶液中。②将磷制剂加入另一瓶氨基酸或葡萄糖液。③脂溶性维生素加入脂肪乳剂。④将含有各种添加物的氨基酸和葡萄糖液以三通路同时加入3L营养袋中;⑤最后注入脂肪乳剂并且不断翻动3L袋，使其充分混匀。⑥充袋完毕时尽量挤出袋中剩留空气，然后将配液管在接头处拔开，把连接输液袋的管口封闭。 注意事项： 电解质或未经稀释的葡萄糖液绝不可直接加入脂肪乳剂中。 TPN的最终pH应控制在5～6之间，在此pH范围内TPN的稳定性最大。每种协定TPN处方均应检测实际的pH值，若pH低于5可用碳酸氢钠调整。 不宜在AIO中加入其它药物，除非已有资料报道或验证过。 注意避光，配好的营养液应在24 h内使用，暂不用时置于4℃保存。 5.途径选择： 外周静注葡萄糖不应超过10%，若超过15%需cvp。 成人cvp输注葡萄糖浓度可至25~30%。 若配成40~50%，不很快廓清会引起细胞脱水。 严格限液且需大量热卡时浓度最高可至50%（渗透压达2800 mOsm/L）。 小结 一、重症病人为什么要开展营养支持： 发生率很高 与预后相关 营养支持目的 二、重症患者营养评估 三、重症病人营养支持治疗的原则 四、肠内营养支持 五、肠外营养支持 服务理念中的“点点” ◆理解多一点 真情浓一点 ◆学习勤一点 品质高一点 ◆理由少一点 效率高一点 ◆处理问题灵活点 工作过程用心点 ◆对待同事宽容点 互相协作快乐点 脑出血、脑外伤后昏迷患者胃肠内营养的优越性日渐显著，由于伤后患者呈高代谢和高分解状态，能量消耗急增，尤其是蛋白质高分解代谢，使患者处于负氮平衡，增加其病死率和病残率而胃肠外营养往往不能满足患者的能量高消耗，所以主张鼻饲为重要的主要的营养方式。临床上应用的最多的就是鼻胃管插管， 浅灰黄色至淡棕色含有固体混悬物的乳剂。 【适应症】 ??? 本品适用于有胃肠道功能的营养不良或摄入障碍的患者，包括创伤或颅面部、颈部手术后患者；咀嚼、吞咽困难患者；意识不清或接受机械换气的患者；手术后需要补充营养的患者；神经性厌食症患者等。本品不含膳食纤维，可用于严重胃肠道狭窄病人；肠瘘病人；术前或诊断前肠道准备。 【规格】 ??? 500 ml/瓶 【用法用量】 ??? 本品通过管饲或口服使用，应按照患者体重和营养状况计算每日剂量。 ??? 1、以本品为唯一营养来源的患者: 推荐剂量为按体重一日30 ml (30 kcal)/kg 。 ??? 2、以本品补充营养的患者: 根据患者需要，一日使用500 ~ 1000 ml。 管饲给药时，应逐渐增加剂量，第一天的速度约为一小时20 ml，以后逐日增加一小时20 ml，最大滴速一小时125 ml 。通过重力或泵调整输注速度。 【不良反应】 ??? 输入过快或严重超量时，可能出现恶心、呕吐或腹泻等胃肠道反应。 【贮藏】 ??? 25℃以下，不得冰冻，密闭保存。 ??? 开启后最多可在冰箱内(2 ~ 10℃)保存24小时。 【包装】 ??? 钠钙玻璃药瓶装，500 ml/瓶 【有效期】 ??? 18个月? 1、瑞代糖尿病和应激性高血糖患者专用型肠内营养制剂2、瑞能肿瘤患者专用型肠内营养制剂3、瑞先浓缩型含有膳食纤维肠内营养制剂4、瑞高专为高代谢患者设计的肠内营养制剂5、瑞素 营养均衡完整的配方，专为代谢正常或代谢轻度增高的营养不良患者设计 百普力本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能而不能或不愿吃足够数量的常规的食物以满足机体营养需求的肠内营养治疗的病人。主要用于：1.代谢性胃肠道功能障碍一胰腺炎一肠道炎性疾病一放射性肠炎和化疗一肠癌一短肠综合征一艾滋病。病毒／艾滋病。