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多发伤病人的护理 骨一科 刘莉君 多发伤的定义 ? 多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命。受伤部位可以是身体的任何器官。 心理护理 严重多发伤患者伤情重、变化快，随时都可能发生生命危险，又面临着肢体伤残、外貌毁损，将给今后的学习和工作带来困难，影响家庭婚姻和个人前途，在躯体和心理上都有创伤。所以，应及时了解心理状态，做好思想工作，以高度同情心和责任心，对抢救工作沉着冷静、有条不紊、迅速准确，运用非语言交流手段。以从容镇定的态度、熟练技术、稳重姿态，给患者及家属增加信任和安全感。及时提供抢救信息，力求减轻家属心理负担，取得理解与支持，保证抢救工作顺利进行。 护理问题 焦虑，恐惧---与外伤有关 各种管道的护理 疼痛---与创伤有关 皮肤完整性受损的危险---有压疮的危险 便秘 有通气受阻的危险---坠积性肺炎 营养失调---低于机体需要量 心理护理Ⅰ ? 截肢患者术前心理护理；虽然截肢的长度部位不同但都会使躯体外观遗留永久性缺陷，并相应使肢体功能出现障碍或丧失，不仅影响正常生活劳动和社会交往，而且造成病人永久的心理创伤，其潜在的不良心态可爱影响患者的一生。因此，一旦决定截肢后有必要选择性地向病人通报病情，介绍治疗的重要性，手术的具体方案，介绍相同病例康复效果，帮助病人从悲观、绝望的心理中走出来，并做好家属的工作，取得理解、信任和支持。 心理护理Ⅱ ?? 术后心理护理?截肢术后，病人身体外观发生变化，对病人心理造成极大的打击，病人往往产生压抑，悲观情绪，要理解病人烦躁、易怒行为，关心体贴病人，加强巡视，并鼓励家属多关心病人，给予心理和精神支持。热情关心的态度会融化患者心中的恐惧、自卑、逃避。介绍术后康复计划，鼓励病人树立积极回归社会、家庭的信心，逐渐恢复正常生活，最终使病人能通过自我调节，正确面对现实。 各种管道护理原则的相同之处 一、严格无菌操作，加强局部管理 二、妥善固定，防止滑脱 三、保持管道通畅，防止扭曲，受压，打折 四、正确记录相关数据 中心静脉置管护理 一、滴数的观察。液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴、分以上。如发现滴数很慢，因检查导管固定是否妥当，有无打折或移动。 二、做好液体泄露的观察。当导管老化、折断或自静脉脱开时，都可造成液体外漏，应立即更换导管，以免因微生物的侵入而导致导管败血症。 三、做好敷料及输液导管的更换。严格无菌操做，每天观察缝线是否脱落，松动，穿刺点有无红肿等炎症表现，贴膜每三天更换一次，如有潮湿或卷边等立即更换。 胸腔闭式引流管的目的 一、排出胸腔积液与气体，促进胸膜闭合，预 防胸腔内感染 二、重建重负，促进肺复张 三、平衡压力，预防纵膈移位及肺被压缩 该患者留置胸腔闭式引流的目的是排出胸腔内的积血与积气，以促进肺复张，确保有效气体交换，改善呼吸症状 胸腔闭式引流术的护理 胸腔闭式引流术，首次释放胸腔内血液300 mL，夹闭5 min～10 min，再放200 mL～300，反复两次后，可改为持续胸腔闭式引流。记录引流量，每小时引流量超过500 mL，立即通知医生，做必要的处理。观察病人行胸腔闭式引流后气促、发绀、呼吸困难有无改善，观察病人呼吸的频率、节律和幅度。病人可取半卧位，以利于引流。鼓励病人早期活动，预防肺不张，活动要循序渐进，如有头晕、脉速，应立即停止。活动时，水封瓶低于胸部60 cm～100 cm，避免倾斜。保持胸壁引流口处敷料整洁、干燥，如有渗湿要立即更换。引流48 h～72 h后，临床观察引流瓶中无气体溢出，24 h引流量少于50 mL，胸部X线摄片显示肺膨胀好，可以拔管。拔管后，要观察病人是否有胸闷、发绀、呼吸困难等情况，及时通知医生处理。 VSD管道的护理 ?1、维持有效负压。手术完毕返回病房后，立即接通床头中心负压引流瓶，调节负压为0.04—0.06?MP，负压值过大或过小，都不利于创面的愈合。引流管固定于床旁 2、保持管道的密闭和无菌 3、若24?h内引流量少于10?ml，可折除封闭式引流。 尿道管护理 预防泌尿系感染 鼓励患者多饮水，不输液的患者每日可饮水在3000~4000ml，每日清洗会阴部2次，保持局部清洁、干燥，并用洗必泰消毒尿道口2次。膀胱冲洗每日2次，每日更换引流袋。 严密观察记录尿的性质、量、颜色，定时开放，每4~6小时开放1次，以刺激膀胱括约肌功能的恢复。待夹闭导尿管膀胱内尿液充盈有排尿反射时，方可拔出导尿管。定时做尿常规检查，发现问题及时处理。 肺挫伤患者的翻身注意事项 指导病人咳嗽、咳痰 　　促