乳腺占位性疾病的超声诊断及分级.pptxVIP

乳腺占位性疾病的超声诊断及分级 乳腺占位性疾病的超声诊断 乳腺良性病变 乳腺增生病（乳腺结构不良） 导管增生型：输乳管不规则扩大增粗、融合沟通 小叶增生型：间质回声增强、降低的结节、团块 囊肿型：多发大小不等无回声区，后壁增强 纤维腺瘤样增生型：回声强弱不等，不规则团块 导管增生型 囊肿型 乳腺炎 多发于产后哺乳期 多位于外下象限，局部压痛 炎性肿块，边界不清，回声不均增强 形成脓肿，内不均质无回声区，边界增厚不光滑 液化不全，呈不均质回声点或团状，CDFI：周边及内部散在点状血供。 缔结组织和上皮混合型肿瘤 纤维腺瘤 最常见良性肿瘤 腺体内实质性结节，边界清晰，多呈圆形或椭圆形，分叶状 有包膜，侧方声影，回声均匀，后方回声增强 纤维腺瘤 非典型声像 回声不均匀型：囊性变，坏死后形成 形态不规则型：病灶大于3cm时，可呈分叶状 声衰减型：纤维瘤本身硬化，临近乳腺退化，较厚包膜形成声影 有钙化型：块状或粗颗粒状，退化性改变 导管内乳头状瘤 乳晕区大导管近乳头膨大处良性乳头状肿瘤，多单发 乳头溢液，有时血性 远端导管扩张，形成囊肿 乳腺恶性病变 1.非浸润癌（原位癌） 导管内癌 小叶原位癌 2.早期浸润癌 浸润性特殊型癌 浸润性非特殊型癌 3.其它罕见癌 浸润性非特殊型癌（预后较差） 浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌、单纯癌、腺癌 浸润性特殊型癌（预后好） 乳头状癌、粘液癌、小管癌、鳞状细胞癌、乳头Paget病 乳腺癌声像图 边界不清呈锯齿状或蟹足状，无包膜 内多呈低回声实性衰减分布不均 癌瘤后壁回声减低或消失，后方衰减 向组织或皮肤呈蟹足状浸润 中心有液化坏死可见低或无回声暗区 CDFI血流增多，并有新生血管或动静脉瘘 良恶性鉴别要点 边缘轮廓、包膜、内部回声、后壁回声、肿物后回声、皮肤浸润、组织浸润 BI-RADS分级 BI-RADS 0级 0级：如果是首诊，以下4种情况为0级 临床有体征，超声无征象。建议随访或其他影像学检查。 临床有体征，超声未确定肿块但可疑。建议其他影像学检查。 已切除或放疗后超声不能确定疤痕或复发。建议MRI检查。 需要结合既往的其他资料，当时不宜做出超声意见的图像。 （有体征是指：可扪及包块；未扪及包块，但有乳头溢液；乳房不对称增厚；皮肤和乳头有改变） BI-RADS 1级 无临床体征 超声未见异常 每年定期复查超声 BI-RADS 2级 良性征象，基本上可以排除恶性。 单纯性囊肿 假体或植入物 术后稳定性病灶（疤痕） ＜40岁连续数次超声无变化的可能纤维腺瘤 首次超声检查，年龄＜25岁的可能纤维腺瘤 根据年龄、临床表现可以6～12个月后复查 BI-RADS 3级 可能良性征象，恶性的危险性＜２％ 首次超声检查，年龄在25～39岁的实性椭圆形，边界清，纵横比＜１，肿块考虑为纤维腺瘤可能性大。 多发性复杂囊肿或簇状囊肿 建议3～6个月复查及其他进一步检查 年龄在25～39岁初次超声检查为3级 乳腺癌家族史 焦虑 不愿意定期检查 如果有以上情况可建议活检。 对于实性3级肿块复查后评估： 连续2次以上复查无变化，可诊断为2级 复查肿块增大，可诊断为4级（建议活检） BI-RADS 4级 可疑异常 恶性的危险性3～94％ 分为3个亚型： 1.４Ａ 3～8％（低度）：导管内病灶、可疑脓肿、有症状复杂性囊肿 2.４Ｂ 9～49％（中度）：含有恶性鉴别表中1项特征 3.４Ｃ 50～94％（较大可能）：含有恶性鉴别表中2项特征 建议活检： 针吸细胞学穿刺 组织学穿刺活检 手术活检等 BI-RADS 5级 高度可能恶性 恶性的危险性≥95％ 超声有≥３项恶性征象，几乎肯定为恶性 建议临床：超声引导下粗针穿刺活检；手术治疗；化疗。 BI-RADS 6级 已证实为恶性 治疗前影像学评价 治疗后随访（治疗效果评价） 分级的意义 便于影像学技术间的交流 便于超声与临床的沟通 有助于临床做出更为合理的处理意见 有助于乳腺癌早期筛查工作的统一级超声随访检查。 超声检查的局限性 对于＜0.5cm的小肿瘤定性难； 对细小的点状钙化灶显示不清； 检查受操作者主观因素、手法、经验、探头频率影响，容易漏诊。 受以上局限性影响，所以需要结合其他影像学检查，如钼靶检查。